艾灸护理干预对卒中后睡眠障碍患者影响的研究

蒙兰英，李靖杰

（广西中医药大学附属瑞康医院田阳院区 壮医科，广西 南宁）

0 引言

卒中后睡眠障碍(post-stroke sleep disorders，PSSD)指由于各种脑血管意外导致大脑局部组织损害，引发调节睡眠-觉醒功能异常以脑区受损为主要病因的睡眠时间改变、质量降低及节律紊乱的临床综合征[1]。研究表明PSSD 的发生率高达75%～95%[2]，是卒中后最常见并发症之一。PSSD 的发生不仅会对卒中患者的生活质量造成巨大影响，长期睡眠障碍的应激往往会对患者的心理健康及神经功能的恢复产生负面影响[3]，甚至可能导致卒中再发[4]，严重影响卒中患者的预后。现代医学治疗PSSD 多使用镇静催眠类药物及抗焦虑抑郁类药物[5]，虽然临床治疗时取得了较好的疗效，但是由于这些药物禁忌证与不良反应较多、成瘾性强等特点，患者依从性相对较差[6]。中医外治法在PSSD 的临床调治中发挥了重要作用，其中艾灸既无针刺之痛，又无中药之苦，笔者在长期临床护理工作中发现，艾灸护理干预对于pssd 具有较好的临床疗效。本研究采用随机对照的临床研究方法对笔者所在单位脑病科的100例PSSD 患者临床疗效进行观察。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年7月在广西中医药大学附属瑞康医院田阳院区壮医科及内科住院且符合纳入标准的PSSD 患者100例。使用SAS 软件生成随机数字表，将所得随机数字装入密封不透明信封中，患者签署知情同意书后获得密封信封，研究开始前由本科室护士开启信封，根据随机数字按照单数为观察组，双数为对照组的方法将患者随机分为两组，每组各50例，至研究结束，对照组有2例患者因疗程不足被剔除，观察组1例因客观原因退出研究，实际共97例PSSD 患者完成病历研究，其中对照组48例，观察组49例。对照组患者中男27例，女21例，年龄为46～79岁，平均(58.64±7.31)岁；其中脑梗死患者30例，脑出血患者18例；观察组患者中男29例，女20例，年龄为49～75岁，平均(57.94±7.64)岁；其中脑梗死患者28例，脑出血患者21例。

1.2 诊断标准

①患者符合人民卫生出版社出版的《神经病学(第6版)》关于脑卒中的诊断标准[7]；②经头CT 或MRI 确诊为脑卒中患者，排除其他相关疾病；③符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》中关于睡眠障碍诊断标准符：（1）入睡绝对困难（入睡时间≥30min）、维持睡眠障碍（整晚觉醒次数大于两次）、早醒、睡眠质量降低（睡眠总时间减少，通常小于6h）或经常睡眠晨醒后无恢复感；（2）在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然有上述症状发生；（3）患者自觉由于睡眠障碍已经影响到正常生活[8]。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准者；②入院经CT 或MRI 确诊为脑卒中患者，且影像学表达与症状体征相一致；③匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)总分＞7分，且＜18分者；④年龄在20～80岁之间；⑤患者病情稳定NISS 评分小于（或等于）3分的患者。知情并自愿加入本临床研究,签订临床研究知情同意书。

1.4 排除标准

①病情严重或病情不稳定的急性期卒中患者；②存在神经或精神系统疾病、既往有睡眠障碍病史患者；③在参与本研究之前半个月及本研究过程中，不能停止或需要接受其他药物及其他疗法治疗的患者；④存在严重意识障碍、交流障碍的患者；⑤帕金森病、抑郁症的患者；妊娠期或哺乳期妇女；临床资料不完整的患者。

1.5 护理干预方法

对照组及观察组患者均接受住神经内科脑卒中住院常规综合治疗及常规护理干预。对照组在常规护理干预的基础上给予健康教育，观察组在常规护理干预的基础上予以“印堂”、“三阴交”“涌泉”的穴位艾灸的干预方法。

本研究所采用常规护理：依据《中华人民共和国卫生行业标准·分级护理》[9]，遵医嘱，实施二级护理：防坠床措施，按照规定定时巡视患者，按要求完成护理观察项目：每日测量体温、脉搏、呼吸及血压，遵医嘱按时完成用药和护理，指导患者低盐低脂饮食，帮助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单整洁，履行相关告知制度，并协助功能训练及进行健康教育等。

1.5.1 对照组

对照组患者在常规护理的基础上予以健康教育：指导患者养成良好的生活习惯：（1）嘱患者平衡心态，合理膳食，晚餐不要过饱或过少；（2）睡前不要吃零食、宵夜，不要喝咖啡、浓茶等使人兴奋的饮料；（3）午睡的时间不要过久，一般控制在30min 至1h 左右为宜；（4）保持每天一定时间的力所能及的运动或活动，睡前或饭后以散步为宜，睡前1 小时应停止剧烈的运动；（5）睡前养成良好的个人卫生习惯如:热水泡脚、协助或教会病人进行温水沐浴等；（6）睡眠时宜穿宽松、柔软的内衣；（7）指导病人正确的睡眠姿势。

1.5.2 观察组

观察组在常规护理的基础上增加每日的艾灸护理干预；取穴：参照文献[10]中的定位方法取穴。选穴“百会”、“三阴交”、“涌泉”。操作方法：将直径1.5cm、长4cm 的温灸纯艾条（南阳市卧龙汉医艾绒厂）用酒精灯点燃吹灭火焰仅剩艾灸的星火，放置于顶部无孔的木质艾灸盒中，暴露皮肤，将艾灸盒放置于相应的穴位之上，并在16-25℃室温下施灸，施灸穴位处以患者感到温热舒适、无灼痛感为度，保证温度相对恒定。施灸时间：以患者局部皮肤均匀潮红、汗出为标准，每次施灸约25-30min，每日一次。

1.5.3 疗程

两组患者均以连续护理干预7 天为一疗程，两组患者均接受2个疗程的护理干预。

1.6 观察指标及方法

1.6.1 睡眠质量评价

睡眠质量评价采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分量表：本量表由19个自评以及5个他评项目组成，参与计分的18 项可划分为7个分项，包括睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能，每个分项按0～3分4个等级积分，总分为21分，分值越高，则认为睡眠质量越低。分别于护理干预开始前及干预结束后各做1 次评分。

1.6.2 临床疗效评价

临床疗效评价主要依据睡眠质量、临床症状和PSQI量表总评分的减分率来进行疗效评价[11]；减分率(疗效指数)=[(治疗前得分-治疗后得分)÷治疗前得分]×100%。临床痊愈：睡眠质量较高，睡眠基本恢复正常，临床症状完全或基本消失，减分率≥76%；显效：睡眠质量明显提高，睡眠障碍症状基本消失，减分率为50%～75%；有效：睡眠质量有所改善，临床症状好转或部分消失，减分率为25%～49%；无效：睡眠质量未见明显改善，临床症状未见明显好转甚至加重，减分率＜25%。

1.6.3 治疗过程中发生的不良反应

主要包括在艾灸操作期间温度过高或艾灰掉落导致的烧伤、烫伤以及因艾灸强度过大不能耐受导致的晕灸症状。

1.7 统计学处理

所得临床统计数据均由科室科研小组专人统一整理，使用SPSS 17.0 统计软件进行分析，符合正态性的计量资料采用(±s)表示，两组内数据比较采用配对样本t检验，计数资料以构成比或率表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PSQI 评分结果及其比较

两组患者PSQI 评分结果 比较情况见表1。由表1 可得，治疗前两组患者PSQI 各指标评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。治疗后两组患者各指标评分较治疗前均有所下降(P＜0.05)，由此认为两种治疗方法均为有效。观察组PSQI 在各指标与对照组比均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后PSQI 评分比较(±s)

表1 两组治疗前后PSQI 评分比较(±s)

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 例数时间节点 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能障碍 总分对照组 48 治疗前 2.24±0.57 2.35±0.68 1.69±0.47 1.53±0.87 1.38±0.43 1.88±0.76 10.38±2.27治疗后 1.27±0.36# 0.98±0.34# 1.14±0.51# 0.39±0.13# 1.07±0.32# 1.57±0.33# 6.59±1.63#观察组 49 治疗前 2.27±0.61 2.31±0.76 1.72±0.50 1.51±0.79 1.43±0.36 1.82±0.67 10.16±2.47治疗后 0.85±0.28*# 0.58±0.22*# 0.76±0.43*# 0.16±0.09*# 0.78±0.29*# 1.21±0.31*# 4.56±1.78*#

2.2 两组患者临床疗效比较

两组患者疗效结果及其比较见表2。从表2 可以看出，两组临床疗效比较，经秩和检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组疗效优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较情况

2.3 治疗过程中发生的不良反应

两组患者在本研究的干预过程中均未产生临床不良良反应。

3 讨论

脑卒中为脑病科常见优势病种之一，随着人口老龄化的到来，脑卒中患者数量呈现出逐年递增的趋势，艾灸干预在卒中患者的临床护理工作中受到了越来越多患者的青睐。更多有关艾灸干预卒中后并发症的研究相继开展，笔者所在单位开展艾灸干预卒中后睡眠障碍取得了令人满意的疗效。

祖国医学中并无“卒中后睡眠障碍”这一疾病，按照其临床症状大致属于“不寐”的范畴，而纠其成因多责于“中风”病。故此此病由“中风”及“不寐”两种不同性质疾病所致，因此病因病机也兼顾了两种疾病，大致为机体营卫气血逆乱，脏腑功能失调导致经络阻滞，神志受蒙而成中风。中风之后脑神失养，营卫之气徇行失调，气血失和而阴阳失调从而导致“中风”后“不寐”的发生。《灵枢.大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。本病病位在脑，与肝、肾两脏关系最为密切。因此治疗时应以醒脑开窍、养心安神、调和阴阳为法。本次临床护理研究主要采用“百会穴”、“三阴交”及“涌泉穴”艾灸干预的方法，以评价艾灸护理干预对于PSSD 的临床护理疗效。现代医学研究表明[11]，刺激百会穴可以脑部自由基代谢，促进受损神经元修复，同时能减轻脑水肿，改善大脑的血供达到调节中枢神经的功能。中医学亦认为，脑为元神之府，主神明，神主睡眠，而百会穴为居巅顶，为太阳经与督脉交会，络脑，因此艾灸百会穴具有醒脑开窍、镇静安神、改善大脑供血、调节中枢神经的作用。三阴交为古代治疗失眠处方中出现次数最多穴位[13,14]，为足三阴经脉循行交会之处，能调理肝脾肾三脏，具有养血安神、滋阴补肾、清热除烦的作用。现代医学认为对于三阴交穴的良性刺激可激活额、顶、颞叶皮质及丘脑扣带回、楔前叶和岛叶[15]，艾灸三阴交对于脑神经递质、下丘脑睡眠中枢具有良好的调控功能[16]，因此普遍认为“三阴交”对于睡眠障碍具有较好的调节作用。睡眠障碍总的病因病机为阴阳失衡，足少阴肾经主先天之本，可调节一身之阴阳。《灵枢》：所出为井...病在脏者，取之井；祖国医学认为井穴为经络之气的源泉，刺激井穴可调理经络之气盛衰而治疗五脏疾病恢复五脏阴阳的平衡。涌泉穴为肾经井穴，为肾经经气的生发之处，具有滋阴补肾之功。同时艾灸涌泉具有引火归元，使得水火相济。从而达到调整一身阴阳，交通心肾，治疗虚火扰神之失眠。因此，在本科室在PSSD 患者的临床护理时多采用艾灸百会、三阴交、涌泉穴的干预方法，临床研究证明此方法可调整气机，使阴阳调和，明显改善患者的睡眠。

笔者认为脑卒中患者的临床治疗及康复中，除了及时、正确、有效的治疗外，临床护理干预的质量的高低也直接影响了卒中患者的预后，高质量的临床护理干预可以加速卒中患者的康复，提高患者的生活能力及生活质量。本研究对PSSD 患者百会”、“三阴交”、“涌泉穴”的艾灸干预结果表明艾灸护理干预用于治疗脑卒中后睡眠障碍有助于改善患者睡眠质量，提高患者生活质量值得在临床中推广及应用。但是同时不可否认由于现实条件的限制本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床扩大样本量，延长随访时间，从而为PSSD 的艾灸护理干预提供更加令人信服的临床证据。