社区卫生服务中心孕产妇产后访视管理的实践和体会

张丽香

(太原市小店区平阳路社区卫生服务中心,山西 太原)

0 引言

随着国家基本公共卫生服务项目的实施，产后访视服务已成为做好孕产妇健康管理服务的重要内容，本文重点交流孕产妇产后访视服务做法与经验，做好产褥期保健、母乳喂养和新生儿护理指导，以期促使产妇顺利康复及新生儿健康成长，提升国家基本公共卫生服务质量，提高群众的满意度和获得感。

表1 社区卫生服务中心2016年至2019年辖区孕产妇健康管理服务的相关数据

工作指标：产后访视率= 辖区内产妇出院后28 天内接受过产后访视的产妇人数/ 该地该时间内活产数×100%；满意度调查：根据“本区基本公共卫生服务孕产妇满意度调查表”，该表从就医意愿、基本公共卫生服务知晓程度、健康管理服务、健康意识和行为养成、基本公共卫生服务满意度等方面进行调查，满分100分。

从近年的数据分析来看，产后访视率逐年提高，在个性化服务需求、服务内涵方面需要持续改进。本人从事孕产妇健康管理服务多年，结合我中心以及地段的实际情况，不断从工作要求及服务内容、运作方式及护理指导内容的改进、家庭医生签约服务、信息化系统建设等方面着手，我及我们的团队付出了诸多努力，相关做法与体会如下：

1 对标一流，从工作人员、产后访视工具上、服务内容上严要求

按照国家孕产妇保健、儿童保健有关规范要求，从事孕产妇、儿童健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健、儿童保健专业技术培训。

产后访视包：（无菌物品在灭菌有效期）：听诊器、血压计、婴儿秤、软尺、体温计、镊子、拆线剪、弯盘、棉签、棉球、75%酒精或碘伏、压舌板、手电筒、口罩、鞋套、产后访视卡（服务记录表）、笔等。

服务内容：

1.1 通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

1.2 对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。

1.3 发现有产褥感染等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构。

1.4 通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况

2 创新服务模式、激励人员机制

以群众的需求作为工作的出发点和落脚点，从“管理模式”转为“服务模式”；

2016年，妇保儿保医护人员两人一组，每日下午入户访视；2017年，借助医联体建设的契机，产后访视人员有医联体单位专家以及专业人员加入，在指导产妇乳房护理、高危孕产妇的服务、产后访视异常情况的处理指导等方面，服务质量大幅度提升；2018年，随着家庭医生签约服务的开展与深入，签约主要以老年人、0--6岁儿童、孕产妇等人群为重点，我中心组建“1+1+1+X”签约服务团队8个，其中妇幼团队4个，同时建立“签约服务包”产后访视以“签约服务团队”进行，在满足服务对象基本公共卫生服务的基础上，实行个性化服务，提高人群满意度；2019年，我们完善绩效考核，对“签约服务团队”及成员每季度绩效考核，对各片区服务人群中随机抽取，从服务完成数量及满意度、公共卫生项目宣传知晓率、本市妇幼信息平台数据核查、本区考核系统数据等方面进行，激发工作人员的积极性。

3 定期组织人员业务培训，提高实践技能

3.1 母乳喂养指导

宣教母乳喂养重要性，帮助产妇树立信心，坚持母乳喂养至出生后4-6个月以上；实行不定期的按需哺乳，夜间也喂乳，将有助于乳汁的持续产出。母乳喂养中常见问题的处理：乳头皲裂、乳腺炎、乳汁分泌不足等。

3.2 识别和处理常见产后母亲异常情况

子宫复旧不全：恶露持续不干净，常伴有腰痛、下腹坠胀感，提示子宫复旧不全，应立即去医院就诊。

3.3 会阴伤口愈合不良可多表现为会阴伤口硬结， 可用50%硫酸镁湿热敷或酒精湿敷，中药坐浴等；如伤口感染裂开，若感染较浅而且面积较小，需每天清洁消毒伤口，约7-10 天可痊愈，若会阴伤口感染较深或面积较大，应立即去医院处理。

3.4 对产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题，及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

4 重视孕产期健康教育

在孕期相应阶段随访服务的同时，我们按照预产期建立辖区孕产妇微信群，通过微课、讲座、折页等多途径宣教，分别对早孕期、中孕期、晚孕期孕妇给予本阶段的健康教育和指导，在生活方式、心理、营养、运动、自我监护、母乳喂养、高危因素、产后康复等方面都可以交流，群内形成良好的健康教育与学习的氛围。

我们扎根基层，充分认识到产后访视是保障母婴健康的重要环节，充分认识到访视人员要有良好的沟通，工作人员要有娴熟的专业知识，有善于发现和解决问题能力，充分发挥社区护士的独特作用。相信通过不懈的努力，边探索边实践，就一定能做好居民健康的守门人，使国家的基本公共卫生服务政策更多的惠及社区百姓。