品管圈对急诊科护理质量及急救效果的影响

王 屹

郑州人民医院急诊科，河南省郑州市 450000

急诊科留观患者病种多、病情复杂多样、变化快，可控性差、流动随机性大，药品和抢救器械使用频率较高，在院期间风险事件发生率较高，稍有疏忽即可危及患者生命安全[1-2]。因此，急诊科护理人员需具备高度的责任意识和护理风险。如何减少发生风险事件，提供更满意、安全优质的护理服务是对急诊留观患者开展优质护理服务的核心[3]。针对急诊科的复杂环境，急诊患者对护理质量的需求。如何在确保护理安全、充分满足患者的护理服务需求的前提下，对传统护理模式进行改革，如何规范护理行为、落实护理工作职责、创新护理管理体制、提升护理服务质量是护理研究的重点[4]。临床研究发现[5]，品管圈能有效规避护理风险、提高护理安全和护理质量，减少医疗纠纷，被广泛用于护理领域的各个方面。本文采用品管圈模式对急诊科进行护理管理，以探讨品管圈对急诊科护理质量及急救效果的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月—2016年6月在我院急诊科留观患者320例为对照组，其中男190例，女130例；年龄25～64岁，平均年龄(46.29±1.58)岁。选择2016年7月—2017年6月在我院急诊科留观患者320例为研究组，其中男192例，女128例；年龄26～63岁，平均年龄(46.31±1.60)岁。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 对照组实施急诊科常规护理措施，包括持续心电监护、血氧饱和度、血压监测，清除口鼻腔内分泌物、积血，保持呼吸道通畅等。

研究组实施品管圈活动干预：(1)成立品管圈：成员12名，其中包括1名护士长、4名主管护理护师，3名护理师和4名护士。留观区域组长任圈长、护士长担任辅导员。(2)确定主题：统计科室近半年患者满意度调查结果、一级质量控制结果以及医护原因突出反映问题进行分类，根据医护重视程度、可行性、紧迫性、圈员能力进行评分，总分为5分，得出分数最高项目，最终以“降低急诊留观患者风险率”为活动主题。(3)现状分析：分析急诊科留观患者的护理质量、风险发生率、投诉纠纷和突发事件累计百分比等，以80/20原则，确定以“减少留观患者突发抢救事件，降低投诉纠纷”为本次活动改善重点。(4)目标设定：目标值计算公式：以圈能力为75.00%计算，确定至2017年10月降低急诊科留观患者风险率至0.18%，目标值计算公式：目标值=现况值-(圈能力×改善重点×现况值)。(5)原因分析：从环境、护士、医生、仪器、管理、患者等方面分析讨论急诊科留观患者的风险因素，并绘制出鱼骨图(见图1)。(6)制定对策与实施：①分析急诊留观患者风险事件发生原因，发现以护理工时少、无科学病情评价标准、年轻护士管理患者经验不足等为前3项风险因素。根据上述原因拟定相应对策，根据可行性、效益性、经济性进行综合评价。②讨论、设计新留观记录单，要求为打钩病历，单独列出重点记录内容，方便记录，节约时间；③16：00—00：00期间多增加1名二级护士，为夜间岗位组长，负责质量控制和床旁指导，减轻年轻护士夜间工作压力，提高护理质量。

图1 急诊留观患者风险事件分析鱼骨图

1.3 评价指标 (1)比较两组患者护理质量，包括急救知识技能、三基考核成绩、基础护理、器械药品管理、文书书写质量等，每项为100分，分值越高则护理质量越好。(2)比较两组护理风险事件发生情况，包括护理技术缺陷事件、护理差错、护理纠纷、护理不良事件等。(3)比较两组护理人员的职业认同情况，其包括认知评价、交往技能、社会支持、职业挫折应对、自我反思等，总分为150分，<90分为低度认同，90～120分为中度认同，>120分为高度，分值高低与职业认同呈正比。(4)比较两组职业倦怠情况，包括去人格化(30分)、情感耗竭(54分)、低个人成就感(48分)，分值越高在职业倦怠感越强。

2 结果

2.1 护理质量 研究组急救知识技能、三基考核成绩、基础护理、器械药品管理、文书书写质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量对比分)

2.2 护理风险事件 研究组护理差错、护理纠纷、护理不良事件以及总发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组护理技术缺陷事件低于对照组，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组护理风险事件对比[n(%)]

2.3 职业认同 研究组认知评价、交往技能、社会支持、职业挫折应对、自我反思及总分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理人员职业认同对比分)

2.4 职业倦怠 研究组去人格化、情感耗竭、低个人成就感以及总分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组职业倦怠感对比分)

3 讨论

急诊科属医院内高风险科室，各个医院均以院内实际情况制定完善的护理风险防范、控制措施，规范护理流程，以防止护理人员因自我保护意识不强、法律意识和沟通意识淡薄、工作流程不到位等引发护理纠纷[6-7]。近年来，品管圈活动逐渐在护理管理中广泛应用，能有效提高护理服务质量[8]。此外，品管圈活动还能提高护理人员参与度，增强其参与护理管理的主动性、积极性和创造性，提高其责任心[9]。本文中，研究组急救知识技能、三基考核成绩、基础护理、器械药品管理、文书书写质量评分均高于对照组，研究组护理差错、护理纠纷、护理不良事件及总发生率均低于对照组，说明品管圈活动能有效提高急诊留观患者的护理质量，降低护理风险发生率，提高急诊护理效果，减少护理纠纷发生。

护理属特殊的服务职业，直接关系到患者的健康，长期高强度、高负荷的护理工作易造成护理人员出现职业倦怠，护理工作中的满意度、积极性较低，会降低职业认同度，易产生离职倾向。本文中，研究组去人格化、情感耗竭、低个人成就感以及总分均低于对照组；研究组认知评价、交往技能、社会支持、职业挫折应对、自我反思及总分均高于对照组，表明品管圈活动能提高护理人员工作满意度，增强其职业认同度，减少职业倦怠感。品管圈活动中护理人员获得适当的行动权、自主权、决策权，能激发其工作热情，使其积极投入到护理工作中，提高工作效率[10]。品管圈活动中设计并使用急诊留观患者病情评估表，能帮助年轻护士对患者病情做出快速评估，能保障抢救治疗工作及时、有效地开展，避免延误抢救治疗，减少医疗事故和纠纷发生[11]。设计并使用留观患者打钩护理病历，护理人员对病历资料查阅时间明显缩短，将重点记录内容单独列出，能节约时间，使其有更多的时间服务患者，提高护理服务质量[12-13]。夜间增加1名二级护士，留观工作高峰时给予年轻护士床旁培训，缓解年轻护士的夜间工作压力，同时能控制护理质量，减少甚至避免发生风险事件。品管圈能有效提高护理人员的团队意识、自信心、责任心等，能改善护理人员的合作质量，提高护理人员的综合素质，利于形成长效质量改进机制[14-15]。

综上所述，对急诊科行品管圈活动能减少护理风险事件发生，提高护理质量，增强护理人员职业认同度，缓解其职业倦怠感，提高急诊抢救效果。