“标签提醒”式宣教对服用华法林患者定期监测PT-INR的效果观察

陈清兰

江西省乐平市人民医院心血管内科 333300

目前需要服用华法林人群愈发广泛,虽然华法林的抗凝作用明显，但在房颤抗凝中，仅2.7%患者服用华法林[1]，由于华法林的治疗窗窄，剂量变异性大，容易受到多种因素的影响，因此临床应用华法林时需要加强药学监护，时刻警惕患者发生血栓或出血的风险，必须密切监测凝血指标，及时调节药物剂量，实施个体化给药，确保给药效果[2]。需要服用华法林的患者在服用期间必须定期检测PT-INR，而多数患者由于各种原因无法如期检测PT-INR指标，导致不能坚持服用华法林或者服用的剂量未得到合适的调整。本文为提高患者主动定期监测PT-INR的依从性，从而减少由于未能复查PT-INR指标调整药物剂量而引发一系列并发症，对部分患者采取了“标签提醒”式宣教，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月—2019年9月我科收治的符合华法林评分标准的患者50例，根据奇偶数方法分组，其中奇数为对照组，偶数为实验组，每组25例；对照组男6例，女19例，平均年龄66岁；实验组中男11例，女14例，平均年龄67岁；本观察包括的疾病：心房纤颤、风湿性心脏病、二尖瓣置换术后、缺血性心肌病(第一诊断)。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：出(离)院带药时进行常规的一般宣教。常规一般宣教内容包括：遵医嘱按期、按量服药；坚持每周至医院抽血，使用进口美国沃芬血凝仪对PT-INR指标水平进行检测，严格按说明书操作，根据INR值调整华法林用药量；用药剂量稳定后遵医嘱调至2周到医院检验1次PT；用药期间出现不明原因牙龈大量出血，无诱因鼻出血不止，无外伤情况下皮下淤血、淤斑、黑便、呕血(或)呕吐咖啡色液体等情况时，立即就诊，由医生决定华法林是否需减量或停药；注意勿剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰；注意饮食规律，保持饮食结构均衡，不随意添加营养品。

1.2.2 试验组：在采取相应的常规一般宣教基础上加上“标签提醒”式特殊宣教。特殊宣教具体方法如下：(1)首先发放便利贴。(2)在便利贴上注明复查血PT-INR日期(要求一定是患者能识别是表示日期且包括不识字的患者)。(3)便利贴可以根据患者的需要写或者画上具有代表性、自己可以识别文字或者是图画甚至是涂鸦，譬如画个护士抽血或者1个注射器或者是1滴血等图画，也可以根据患者文化程度直接文字注明“今日抽血”等字样，声明最好是患者自己写好标识更能强化以及便于记忆；让患者一见到该标签就意识到检测PT-INR指标。(4)嘱咐患者根据自己的日常生活习性将便利贴直接粘在平时每天必须会接触到的物品上，譬如指导患者贴在镜子上、冰箱上、茶杯上等，再次强调务必是每天都会接触物品，一见到该物品上的便利贴标签就能起到提醒作用。该方法反馈非常实用。

1.3 评价标准 两组患者通过评估判定是需要服用华法林人群，其中非瓣膜性房颤患者通过CHA2DS2-NASc评估后服用华法林。从遵医嘱首次服用计算，按要求以及定期随访，1周为1个随访时间点，随访3个月，随访期间观察患者主动按期就诊检测PT-INR指标的依从性。依从率：为定期就诊检测PT-INR指标，遵医嘱调整华法林的剂量。不依从：服用华法林，不曾检测PT-INT指标，未调整或擅自调整华法林剂量。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0专用软件统计、整理相关数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组的依从率分别是92.00%、40.00%，数据比较差异有统计学意义(χ2=29.909，P=0.001<0.05)，见表1。

表1 两组患者实施不同健康宣教方法的效果比较(n)

3 讨论

PT-INR(凝血酶原时间—国际标准化比值)在临床上属于一种抗凝监测指标，对服用华法林患者而言，使用全自动生化分析仪对PT-INR指标进行检测至关重要，尤其是基层面对大部分人群是文盲患者或者文化程度低、知识缺乏者，通过PT-INR检测结果可对患者服用华法林后病情改善情况直观监测，为之后的用药剂量、治疗方案调整提供科学依据。而临床服用华法林患者没有INR指标的参考指导，无法给予患者适当的抗凝强度的用药剂量，这样就会导致各种并发症发生。譬如抗凝不足时易发生栓塞。有学者[3]通过对换瓣后行不同强度的抗凝的247例患者分析发现，在总共33例中，有18例(约占55%)PTR<1.3，说明抗凝不足易致栓塞。另外，出血则是华法林抗凝治疗的首要并发症，其1年的发生率，国外为0%～7.9%[4]，国内为0.8%～9.2%[5]。所以出院后长期抗凝监测是项重要又艰难的问题：由于华法林抗凝效果受多种因素的影响，因此华法林服用剂量要不断调整，以减少栓塞或出血等并发症发生。这要求患者定期来医院复查PT-INR指标，但是同时也给患者带来很大不便，尤其是文盲、文化程度低、知识缺乏者，无法遵医嘱完成复查INR指标。即证实对基层服用华法林的患者，一般口头宣教是远远不够的，本文结果显示：经过对服用华法林患者进行“标签提醒”式的特殊宣教后，患者复查PT-INR的依从性明显增高，并且易被患者接受，达到经济、方便、实用多重效果，最终减少由于华法林剂量问题引发的一系列并发症。