茵陈五苓散加减预防痛风性关节炎复发的临床疗效观察

曾雨芬 萧钦 张小娟

【摘要】目的：观察茵陈五苓散加减预防痛风性关节炎复发的临床疗效，增加预防痛风复发的治疗药物。方法：将90例痛風性关节炎患者随机分为西药组45例和中药组45例。西药组予基础治疗+非布司他口服，中药组予基础治疗+茵陈五苓散加减中药口服，疗程为6个月。观察两组治疗前后6个月痛风性关节炎发作次数及治疗前后尿酸值的变化。结果：两组治疗后6个月痛风发作次数与本组治疗前相比有所减少（P<0.05），两组治疗后痛风发作次数比较无明显差异（P>0.05）;两组治疗后尿酸值较本组治疗前明显下降（P<0.05），两组治疗后尿酸值比较无明显差异（P>0.05）。结论：茵陈五苓散加减能有效降低血尿酸水平且减少痛风性关节炎复发的次数。

【关键词】痛风性关节炎;茵陈五苓散;复发

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0043-02

痛风性关节炎（goutyarthritis）是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织而引起的炎性反应，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝、足、膝关节，急性发作时受累关节红、肿、热、痛明显^[1]。本病好发于中年男性，随着生活水平的提高，发病年龄逐渐年轻化。痛风性关节炎复发率高，发作时影响正常生活、工作，长期反复发作可出现全身多发痛风石，导致关节畸形，活动受限，或可能发生痛风性肾病，最终发展成慢性肾功能衰竭，严重影响生活质量^[2]。所以，预防痛风性关节炎反复发作成为临床重要任务。预防痛风性关节炎复发的主要手段是尿酸长期的达标治疗，尿酸的达标治疗需要从控制饮食、适当运动、降尿酸药物的使用等多方面严格控制。目前临床上常使用的降尿酸药物主要有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他等。苯溴马隆、别嘌醇长期使用的过程中常有不良反应发生，且肝肾功能不全者用药常受限，非布司他控制尿酸疗效较好、药物不良反应较少，但长期使用价格昂贵，给患者造成一定的经济负担。本研究采用茵陈五苓散加减预防痛风复发与非布司他预防痛风复发作对比，现将结果报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

90例痛风患者为2019年2月至2020年1月于高州市中医院门诊或住院的患者。采用随机对照的研究方法，按就诊先后顺序给每位患者编号，每个编号从计算机中获取一个随机数，随机数为奇数的进入西药组，随机数为偶数的进入中药组。最后得到西药组45例，中药组45例。西药组中男43例，女2例，年龄27-64岁，平均（48.1+10.2）岁，病程1-10年，平均病程4.2年。中药组中男42例，女3例，年龄24-65岁，平均（47.9+10.7）岁，病程1-9.5年，平均病程4.3年。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

基础治疗：低嘌呤饮食、适当运动。

1.2.1西药组 予基础治疗+非布司他（国药准字：H20130058，生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司）40mg qd 口服，疗程6个月。

1.2.2中药组 予基础治疗+茵陈五苓散加减 组成：泽泻15g、猪苓15g、白术30 g、桂枝5g、茵陈15g、土茯苓15g、五指毛桃30g、延胡索15g、益母草15g、萆薢15g，每剂煎取药汁约300ml，分两次服用，隔两日一剂，疗程6个月。

两组在治疗过程中出现急性风性关节炎发作时，停止基础治疗中的适当运动，同时治疗急性痛风性关节炎，予秋水仙碱（国药准字：H20003842，生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司）0.5g tid口服+塞来昔布（国药准字：J20140071，生产厂家：辉瑞制药有限公司）0.2g qd 口服，待关节疼痛完全缓解时停用秋水仙碱和塞来昔布。

1.3诊断标准

1.3.1采用2015年ACR/EULAR共同制定的痛风分类标准^[3]：

1.3.2中医辨证分型标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》^[4]中痛风的中医分型标准。其中瘀热阻滞证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。湿热蕴结证：关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.4 纳入标准

① 符合2015年ACR/EULAR共同制定的痛风分类标准及中医辨证分型标准。

② 年龄20～70岁，自愿参加临床试验并签署知情同意书，依从性好，能按规范接受治疗及各项检测者。

1.5排除标准

① 晚期关节炎重度畸形、僵硬患者。

② 合并有肝脏、肾脏、心脑血管、肺、造血系统等严重疾病者。

③ 合并有其他风湿性疾病如SLE、AS、SLE、RA等患者。

④ 孕妇或哺乳期女性及对本试验药品过敏者。

⑤ 继发性痛风者：如肾功能衰竭，噻嗪类利尿剂、呋塞米、乙胺丁醇、烟酸、阿司匹林、等所致的继发性痛风。

⑥ 可能无法完成本试验全过程的患者。

1.6 观察指标

①治疗前6个月，治疗后6个月痛风性关节炎发作的次数

②治疗前后血尿酸的水平。

1.7 统计学方法

所有统计分析采用SPSS21.0软件进行，均值比较，满足正态分布及方差齐性，同组治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用两独立样本t检验。检验水准取α=0.05，当P<0.05认为差异有统计学意义。