品管圈活动在神经内科预防患者跌倒/坠床中的应用

533000右江民族医学院附属医院神经内科，广西百色

品管圈(QCC)是通过全体集思广益、合作，活用品管手法及科学统计工具，按一定的活动程序，来解决文化、工作现场管理等方面发生的问题。其是由在相近、相同或有互补性质工作场所的人们自发自动组成数人一圈的活动团体，对工作现场进行持续不断地改善与管理[1]。国际医疗界共同关注着住院期间患者跌倒/坠床的问题，该问题往往导致机体损伤，功能状态衰退甚至对生命造成威胁[2]。神经内科患者以老年人居多，大部分患者有偏瘫症状，是跌倒的高危人群。为此，2014年3-8月应用品管圈活动制定了最合理、最科学、最规范化的预防跌倒操作流程，最大限度降低患者跌倒事件的发生，持续提高患者的安全防范意识，现报告如下。

资料与方法

自2013年起，将品管圈活动引入护理管理中，护理部多次举办培训班，对护士长、护理骨干进行培训。我科室响应护理部号召，采取自主自愿报名参加原则，共有圈员10名，每个月召开圈会1～2次。品管圈活动按10个步骤进行，遵循PDCA的步骤进行，P阶段：活动计划拟订、设定目标、对目标进行解析、确定主题、把握现状、对策拟定；D 阶段：实施与检讨对策；C 阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进。

查找患者跌倒/坠床的原因，设定活动目标：⑴现状分析：本科患者老年人居多，大部分患者有偏瘫症状，是跌倒的高危人群。据统计，2013年10月-2014年3月我科一、二病区共发生跌倒事件9起，跌倒事件对患者造成不同程度的伤害，加重了基础疾病，增加了患者经济负担。患者在医院内跌倒成为医疗纠纷的隐患，对其身体康复、生命安全及经济等造成不同程度的影响，影响医院效益。应用头脑风暴法，分析患者跌倒/坠床事件发生的主要因素有3个：①患者及家属对防跌倒知识知晓率低。②护士宣教不到位。③防跌倒措施欠缺。⑵设定活动目标：圈能力是指就管理目标品管圈每个成员根据自己能力进行评估而推算的。圈能力根据品管圈每个成员的年龄、职称、学历、沟通协作能力及处理突发事件的能力等多方面的情况，进行自我评价，并赋以相应的分值。每1条目均以1～10分进行评估，对成员自评的平均分进行计算。自评平均分为7.1分，以10分为100%，7.1分换算成圈能力为71%，对目标值进行计算，目标值=现况值-(现况值×改善幅度)=9-9×57.2%=4，改善幅度：改善重点88%×圈员能力0.65=57.2%。⑶对策：全体圈员针对主要原因，根据80:20法则及六何分析法5W1H原则，即做什么(What)、谁来做(Who)、何时做(When)、在何处做(When)、为什么要做(Why)、怎么做(How)，详细拟定对策，经过脑力激荡，根据评分结果确定对策，报护理部审定实施。

对策实施：⑴患者及家属防跌倒知识知晓率：①完善宣传资料：在病房黏贴防跌倒宣传画、宣传手册、警示标志。②患者入院：根据患者的情况进行跌倒危险因素评分，告知患者及家属评分所得的分数，这个分数发生跌倒的概率，告知其预防跌倒相关知识。③患者入病房后教会患者及家属使用防跌倒设施，如床栏、脚刹、扶手、应急铃、平车、轮椅及告知防跌倒宣传画、标识、手册所在处，并要求其看阅。④住院全过程：口头、书面、视频多方面进行宣教，根据患者的知晓程度，有针对性地反复指导防护设施的使用方法和防跌倒的注意事项。⑤组织全科护士学习多种方言，与患者及家属进行有效沟通。

结 果

有形成果：通过本次品管圈活动，改善方法实施后，于2014年9月由辅导员及组长带领组员查看并分析了开展品管圈前后的患者500例。2014年3-5月收治患者250例作为对照组，对于防跌倒知识了解的110例，不了解140例，发生倒事件9例；2014年6-8月收治患者250例作为试验组，对防跌倒知识了解235例，不了解15例，发生跌倒事件3例，前后比较，患者对防跌倒知识知晓率明显上升，而患者发生跌倒明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

无形成果：通过本次品管圈活动，10名参与人员对QCC 手法，工作积极性，团队凝聚力，工作责任心，与同事、医师、护士间的沟通协调能力，工作自信心，决问题能力和参与管理意识8项(每项分值1.5分)自评分为63.70分，与活动前24.52分比较，均有明显的提高。

表1 两组实施品管圈活动后效果比较[n(%)]

表2 两组跌倒发生效果比较(n)

讨 论

据统计，超过65岁的老年患者中，30%以上的患者每年最少出现1次跌倒的现象，随着年龄的增长，跌倒的发生率也逐年增加，45～85岁老年人跌倒发生率为40%，85岁以上跌倒发生率高达48%[3]。患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的38%，患者在医院内跌倒成为医疗纠纷的隐患，是多种危险因素共同作用的结果，对其身体康复、生命安全及经济等有不同程度的影响，对医院效益产生影响。预防跌倒是护理安全管理的重点，加强护理人员的培训教育，加强对患者及家属、陪护的安全宣教，重视设备和环境安全，及时解决存在的不安全因素，提高对高危人群危险的认知和处理能力是防范跌倒的关键。而环境管理常态化，跌倒评估工具改进，安全文化的营造，可科学有效地预防医院内跌倒，虽然有这些预防措施，但是在临床护理工作中，患者对预防跌倒/坠床的相关知识掌握仍欠缺，预防跌倒/坠床的依从性不高，跌倒/坠床事件时有发生，品管圈活动有利于提高患者及家属对防跌倒知识的知晓率，降低了患者跌倒的发生。应用品管圈活动后，患者对防跌倒知识的知晓率上升，跌倒的发生率下降，效果明显。通过品管圈活动评估患者跌倒危险因素，筛查高危跌倒患者，制定规范的防治跌倒流程图，并针对具体情况采取预见性的防范措施，为住院患者提供了安全保障，避免了跌倒事件的发生。预防住院患者跌倒的关键是提高患者及护士的安全意识。