超声心动图三维散斑跟踪技术在急性心肌梗死患者中的应用

燕雯娟，姚晓松，陈 菲，许晓辉

(焦作煤业集团有限公司中央医院超声科，河南 焦作 454150)

近年来随着社会压力的增加，以及肥胖等亚健康因素的影响，急性心肌梗死的发病率逐年升高，已经成为威胁人类生存和健康的第二大疾病，仅次于肿瘤[1-2]。超声心动图能精确地反映患者心脏的运动，对于准确的诊断心肌梗死疾病具有十分重要的意义[3]。而三维超声心动图可从多个角度观察图像，进而提高诊断的准确性[4]。超声心动图三维散斑跟踪(Three-dimensional Speckle Tracking Echocardiogram，3D-STE)是在三维超声心动图基础上发展而来，可以更好的提供3D数据集，具有快速、准确地测量心脏器官中心房和心室各心腔心肌功能的优点。在本研究中，选取自2016年1月1日至2018年1月1日入我院就诊的心肌梗死患者90例，同时选取我院同期90例体检健康者作为对照组，运用3D-STE对两组受试者进行心肌运动及收缩功能检查，以期为临床上急性心肌梗死的诊断提供新的方法和依据。

1 资料和方法

1.1研究对象 本研究为前瞻性研究，选取2016年1月1日至2018年1月1日入我院就诊的急性心肌梗死患者90例作为观察组，男性42例，女性48例， BMI为17.16 ～ 26.31 kg/m2，平均为(21.02±3.21)kg/m2，年龄为31～71岁，平均为(42.91±4.17)岁。随机选取90例健康志愿者作为对照组，男性47例，女性43例，BMI为18.23～25.22 kg/m2，平均为(20.11±5.45)，年龄为30～72岁，平均为(47.49±2.54)岁。两组患者的基准资料如年龄、性别、 BMI比较无统计学差异(P>0.05)。入组标准：(1)观察组患者冠脉血管造影确诊急性心肌梗死；(2)签署知情同意书；(3)依从性较好。排除标准：(1)陈旧性心肌梗死患者；(2)未签署知情同意书患者；(3)病例资料缺失者。本研究经焦作市人民医院医学伦理委员会批准通过，入组患者均知情并签署知情同意书。

1.2检查方法 心动图三维散斑跟踪术(3D-STE)采用Toshiba Artida 超声诊断仪进行检测，患者左侧卧位，同步记录心电图。 应用3.0SBT 探头，采集心动周期的左心室各节段及整体径向应变、纵向应变、圆周应变和面积应变值。利用3D-STE检测心尖水平、乳头肌水平、心底水平切面和心尖四腔和两腔切面。心功能参数指标包括左室舒张末容积、左室收缩末容积、室间隔厚度、左室射血分数。选择二维超声心动图评估患者急性心肌梗死的诊断准确性和敏感性。所有患者采用冠脉血管造影确诊为心肌梗死。

1.3统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料均采用表示，组间比较采用t检验，计数资料比较利用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1心功能参数 观察组患者左室舒张末容积、左室收缩末容积、室间隔厚度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者在左室射血分数低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能参数对比

2.3两组3D-STE中心内膜参数 观察组和对照组3D-STE中心内膜勾画比较结果显示，观察组在左室径向应变、左室纵向应变、左室面积应变、室圆周应变低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组3D-STE中心内膜勾画结果对比

2.3观察组3D-STE和二维超声心动图诊断心肌梗死 以冠脉血管造影结果为金标准，对比两种超声诊断的敏感性、特异性以及准确性。结果显示，3D-STE在诊断心肌梗死的敏感性、特异性以及准确性均高于二维超声心动图(P<0.05)。

表3 观察组3D-STE和二维超声心动图诊断

3 讨论

目前针对急性心肌梗死的患者，既往的临床应用中，检测方法主要由心血管造影、MRI、正电子发射计算机断层显像以及超声心动图，血管造影为检测的金标准，但有创伤操作限制了血管造影的应用，正电子发射计算机断层显像因价格昂贵一般不作为首选检查，MRI具有较高的准确性，但患者身体存在金属支架、假牙等金属异物，限制了应用[5]。因此一般多采用超声心动图作为非创伤性治疗的主要手段，但是检测心肌梗死的准确率不高，因为一般超声心动图无法观察心室壁运动的异常，原因是一般超声心动图多采用目测法作为检测方法，一方面是受观察者主观影响，另一方面是受相邻正常心肌运动的影响大，从而出现误判或漏判[6-7]。因此本研究探究3D-STE对急性心肌梗死的诊断意义。

本研究结果显示，观察组在左室舒张末容积、左室收缩末容积、室间隔厚度、左室射血分数与对照组比较，差异具有统计学意义，说明3D-STE对心肌梗死患者心脏功能参数指标具有较好的识别性。本研究利用3D-STE中4个参数比较，从四个角度观察，比单一角度的形变，能更客观和准确地评价左心室心肌发生形变的能力。本研究结果显示，在心肌梗死时，心肌组织在长轴方向上发生形变，观察组左室纵向应变与对照组相比，明显缩小。在心肌梗死时，心肌组织在短轴方向上发生形变，观察组的室圆周应变与对照组相比，明显缩小。左室面积应变反映的是左室心肌面积上大小的变化，由左室在长轴和短轴方向上的面积变化组成。左室心肌在收缩期时左室容积减小，收缩末期达到最大负值，舒张末期为0，本研究结果显示，在心肌梗死时，心肌组织在长轴和短轴方向上发生形变，观察组左室面积应变与对照组相比，明显缩小。在心肌梗死时，心肌组织在短轴方向上发生形变，观察组左室径向应变与对照组相比，明显缩小。说明超声结果能够检查出不同患者的心功能参数，而两组患者的心功能指标也存在差异，分析原因可能为在心肌梗死的患者中，心功能参数不同，因此检测结果不同。在对3D-STE与二维超声诊断心肌梗死的效能比较发现，3D-STE具有明显优势，分析原因可能是3D-STE能够更好的显示出心脏的结构，同时采用斑点追踪技术，对患者的病变部位有持续的检测，能够更直观的反应患者的病情。王银等[8]对中老年急性心肌梗死患者采用实时三维斑点追踪技术进行评价，结果显示实时三维斑点追踪技术能够分析急性心肌梗死患者早期心功能的变化。Xu等[9]研究也提示，三维斑点追踪超声心动图可以作为预测心肌梗死患者左心室重塑的参考，具有较高价值，支持本次研究结果。

综上所述，超声心动图三维散斑跟踪技术可以对急性心肌梗死患者进行早期诊断。