老年人的营养支持特点及方式

文丨卿光兰（成都锦欣精神病医院）

导读此前按照世界卫生组织的标准，大于65岁以上的人群才可以被判定为老年人，但从上世纪80年代开始，世界老年问题大会上提出，高于60岁就可被判定为老年人，而对于我们国家而言，老龄化的趋势是比较严重的，约有1亿以上的老年群体。所以针对我们国家较为严峻的人口老龄化现状，对于如何给老年人提供营养支持以及老年人较为合适的营养支持方式需要进行深入的研究。根据调查情况来看，有相当一部分住院的老年群体存在营养不良的状况，这种比例占到了将近一半，所以尤其是针对那些老年住院病人更需要深入研究营养支持。

老年群体的病理生理特点

对于老年群体来说，生理上的老化最主要的是基因表达以及基因调节能力在年龄增长的过程当中不断下降或失去一定的平衡，所以由此而导致机体代谢能力也相应发生改变，细胞逐渐变形，机体各个系统器官功能显著下降。

老年群体的心脏处于逐渐萎缩的状态，心肌细胞内脂褐质沉淀，心内膜逐渐增厚且硬化，瓣膜以及冠状血管都会出现相应的生理上的改变，所以老年群体很容易患上一系列的心脏疾病，例如冠心病、心绞痛、心肌梗死等等，心率速度也会变慢。

由于胸廓活动受到一定限制，肺容量对于老年群体而言，平均每年会减少一定表面积。研究表明70岁的老年群体，其肺活量与年轻群体相比，减少了25%。

而消化系统往往也是老年群体最为重视的，由于肝细胞数目减少，功能也发生了一些异常，消化能力显著下降。

除此之外，出现一系列生理病理性改变的还有泌尿系统免疫系统等等。

老年人的营养支持特点及方式

在临床治疗过程中，给病人提供肠内肠外营养支持方案是最为常见的，但具体方案的制定要根据病人的年龄、体重以及不同疾病和疾病的具体进程等来制定出较为个性化的肠内肠外营养方案。

对于老年群体来说，总热能的摄入量相较于正常的中青年群体的热量需求是会下降的，大概下降20%-30%。按照老年群体的体重来看，每千克体重每天应该要摄入的能量值在104.6-125.5kJ。

老年群体的消化功能逐渐减弱，肠胃的生理功能发现了退行性的改变，所以在代谢受限的情况下，对于食物当中的蛋白质的吸收率和利用率都会显著降低，由此老年群体常常会出现蛋白质和热能缺乏性营养不良的症状，很容易出现低蛋白血症。按照体重来计算，老年群体一般蛋白质的摄入量应该为每千克体重每天摄入0.8-1.2g。但如果针对特殊病人，例如处于感染期或创伤比较严重的老年群体，同时确保老年群体的肝肾功能正常，则可在饮食当中适当增加蛋白质的摄入。

老年群体对于脂肪也有一定的需求量，而脂肪乳剂就是较为理想的脂肪来源，它能与葡萄糖起到一样纠正负氮平衡的作用，可以为老年群体提供人体必需的脂肪酸。与此同时，脂肪乳剂的渗透压近似于等渗透压，所以对于静脉内膜的刺激是比较小的，可以采用外周静脉输注的方式输入老年患者体内。

年龄在不断的增长，老年群体的机体对葡萄糖的耐量也逐渐的降低，所以，在给予老年病人肠外营养时应该要对于糖量尤其注意，在应激情况下，老年群体的糖耐量会进一步降低。在给予老年病人肠外营养支持的时候，要从较低浓度的葡萄糖开始，然后逐渐根据老年患者的身体承受能力增加热能和糖量，直到达到预估的需要量为止。一定要牢记在给老年群体补充葡萄糖的时候，不能够操之过急。在给予肠内营养支持的时候，应该要考虑使用含有纤维或者果胶的食物，膳食纤维在摄入之后能够帮助老年患者刺激肠道，增加肠道蠕动，并起到一定吸附和降低胆固醇的作用。

水的摄入往往是会被忽视的，但在老年患者进行肠外营养支持的时候，应该要采取的原则是首先纠正患者体内水及电解质的紊乱情况，维持平衡之后才考虑给予营养支持。老年患者在由于病情影响而处于浮肿状态的情况下，营养不良症状会更显著，输液量偏多有可能会引发末梢水肿，所以日常的输液量应该要通过一定的计算，确保不超量。