肾镜超声气压弹道碎石术治疗男性膀胱结石的临床效果

李 园

(南阳市第二人民医院泌尿外科，河南 南阳 473000)

膀胱结石为中老年男性多发疾病，以继发性为主，常合并良性前列腺增生、尿路狭窄、膀胱异物等疾病，导致患者排尿困难，严重影响患者身心健康和生活质量。临床上常见治疗方法包括经皮肾镜超声气压弹道碎石和经尿道膀胱镜钬激光碎石，经皮肾镜超声气压弹道碎石及经尿道膀胱镜钬激光碎石均为微创碎石技术，创伤小，结石清除率高[1-2]，但在临床上两者治疗效果优劣尚未明确。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗男性膀胱结石的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市第二人民医院2018年1月至2019年1月收治的男性膀胱结石患者84例，按随机数字表法分为2组：观察组42例，年龄42～66岁、平均(54.42±6.46)岁，排尿疼痛17例、血尿12例、脓尿13例，结石直径0.8～2.1 cm、平均(1.31±0.04)cm；对照组42例，年龄48～69岁、平均(57.39±7.03)岁，排尿疼痛18例、血尿13例、脓尿11例，结石直径0.9～2.0 cm、平均(1.29±0.05)cm。2组患者的年龄、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)经CT检查符合膀胱结石相关诊断标准[3]；2)单颗结石>3 cm或多颗结石长径之和>2 cm；3)年龄≥18岁男性患者；4)合并良性前列腺增生。排除标准：1)合并严重感染者；2)合并膀胱肿瘤者；3)严重心、肝、肾等器官功能不全者。

1.3 治疗方法

2组患者均采取硬膜外麻醉联合腰部麻醉，通过常规经尿道前列腺电切术(TURP)完成前列腺切除；将电切镜经尿道探入，观察前列腺增生情况，对增生部位依次切除，取出切除部位，吸出组织碎片。2组患者再行膀胱碎石术。1)对照组予以经尿道膀胱镜钬激光碎石术治疗，具体措施如下：患者取截石位，使用膀胱镜(徐州市恒大电子有限公司)进行观察，了解结石与前列腺、膀胱颈部及双侧输精管尿道口的位置；将钬激光光纤(深圳市鑫锐光技术有限公司)装入膀胱镜内，功率调至10～15 Hz，能量为1000～1200 mJ，给予连续脉冲碎石，使用膀胱冲击器(山东众远医疗器械有限公司)清出碎石。2)观察组予以经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗，具体措施如下：患者取截石位，从患者尿道置入肾镜镜鞘(武汉佑康科技有限公司)，观察患者结石与前列腺、膀胱颈部及双侧输精管尿道口的位置；随后向其膀胱注入生理盐水(上海百特医疗用品有限公司)使膀胱充盈，将超声气压探针(北京汇福康医疗技术有限公司)置于镜鞘内，待结石固定于膀胱三角区后进行碎石，利用负压装置将碎石吸出。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组围术期基本情况、术后康复情况、术后3个月生活质量及并发症(膀胱感染、膀胱刺激征、排尿困难)发生情况。

1)围术期基本情况：包括取石时间、手术出血量及手术时间，其中术中出血量以称重法进行计算，分别称取术前及术后所用纱布的质量，两者的质量之差即为术中出血量。

2)术后康复情况包括留置尿管时间、住院时间及Ⅰ期结石清除率，结石清除判定标准为：使用B超或腹部平片复查，结石完全清除或<4 mm为结石清除成功，结石≥4 mm为有残石。

3)生活质量：术前和术后3个月使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分[4]，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度共74个条目进行评分，74个条目粗分相加等于总粗分。粗分转换公式为：(维度粗分-80)×100/320，转换分为0～100分，评分越高，表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组围术期基本情况比较

与对照组比较，观察组取石时间、手术出血量及手术时间均显著减少，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 2组围术期基本情况比较

2.2 2组术后康复情况比较

与对照组比较，观察组术后留置尿管时间、住院时间均显著减少，观察组Ⅰ期结石清除率显著升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组术后康复情况比较

2.3 2组手术前后生活质量评分比较

与手术前比较，2组术后生活质量各项评分(躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态)均显著升高，且观察组相较于对照组升高幅度更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组手术前后生活质量评分比较 分

2.4 2组术后并发症发生情况比较

2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症发生情况比较 例

*P=0.342(χ2=0.904)与对照组比较。

3 讨论

膀胱结石分为原发性和继发性两种类型，成年后膀胱结石多为继发性结石，可由尿路感染、梗阻、膀胱异物等因素引起，成年男性膀胱结石多伴有前列腺增生。早期膀胱手术取石创伤大，且易造成尿瘘、感染等并发症[5]。随着科技发展，微创碎石逐渐代替传统碎石方法，微创碎石较传统碎石对患者创伤更小，术后应激反应低，且碎石率较佳[6]。临床上微创碎石方法较多，常见的方法包括经尿道膀胱镜钬激光碎石术及经皮肾镜超声气压弹道碎石术。

经尿道膀胱镜钬激光碎石术是使用钬激光发射至碎石，使碎石表面水分吸收激光，从而气化膨胀达到碎石目的；钬激光为脉冲式发射，间隔时间短，安全性高，光导纤维软，使可操作范围变大[7]。临床上尿路结石成分各具差异性，而钬激光碎石术与结石成分关联较小，可应用范围较广。在本研究中，对照组患者围术期基本情况、手术康复情况均属于良好水平；术后对照组患者生活质量各项评分均较手术前显著提升，这说明经尿道膀胱镜钬激光碎石术有利于患者出院后预后。但有研究[8]显示，钬激光碎石术需要反复腔内操作，尿道感染、损伤的风险增加；且易使结石移位，造成膀胱黏膜损伤。经皮肾镜超声气压弹道碎石术通过气压弹道高效性地击碎石块，而超声波可进一步将石块击碎，同时负压吸引装置可迅速将碎石块吸出，减少碎石残留，避免术后碎石残余问题[9]，且肾镜视野清晰、无盲区，对结石定位更为准确，可缩短碎石时间。在本研究中，观察组取石时间、手术出血量及手术时间均显著少于对照组，提示超声气压弹道碎石术在围术期临床效果更佳，时间短、出血少；观察组术后留置尿管时间、住院时间均显著少于对照组，Ⅰ期结石清除率显著高于对照组，说明超声气压弹道碎石术有利于患者术后恢复，可缩短留置尿管、住院时间，清除结石效果更佳；术后2组患者生活质量各项评分均较手术前显著提升，且观察组评分明显高于同一时间对照组，说明超声气压弹道碎石术有利于患者出院后的预后效果；术后观察组膀胱感染、膀胱刺激征、排尿困难等并发症发生率低于对照组，说明超声气压弹道碎石术治疗膀胱结石术后并发症发生率低，具有较高的安全性。本研究结果与杜围等[10]的研究结果一致。

综上所述，肾镜超声气压弹道碎石术较经尿道膀胱镜钬激光碎石术治疗膀胱结石，前者围术期情况更佳，安全性及预后良好，可显著提高患者生活质量，具有较为积极的临床意义。