老年女性原发性开角型青光眼的影响因素分析

江方方 邢懿 姜波 王勇

青光眼是一种常见的眼科致盲性疾病，预计到2020年全球青光眼病人约8000万，到2040年则高达1亿[1]。近年来，我国不同地区进行的大样本调查结果显示青光眼的发病率随年龄增长有显著上升趋势，在中老年人群中发病率已达到1.99%～2.05%[2-3]。目前国内外相关的Meta分析及大样本流行病学调查均显示男性原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)发病率显著高于女性[4-5]。当前专门针对女性POAG发病的研究较少，本文通过对我院眼科住院治疗的老年女性POAG病人的临床资料进行回顾性分析，旨在找出导致女姓POAG发生的独立危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月至2019年8月间我院眼科收治的老年女性POAG病人30例(观察组)，同时抽取同期眼科门诊老年女性非POAG病人90例作为对照组。病人年龄66～85岁，平均(71.8±6.0)岁，2组在年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)已自然绝经女性；(3)首次诊断为POAG；(4)符合Anderson’s 原发性开角型青光眼诊断标准[6]。排除标准：(1)社会学及临床资料不完善者；(2)合并自身免疫性疾病；(3)颅内疾病导致的继发性视神经功能损害者。

对照组纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)已自然绝经女性；(3)非POAG的其他眼科疾患。排除标准同观察组。

1.2 调查方法 采用我院眼科自制的调查表进行问卷调查和相关临床资料登记，调查表由科内医护人员集体讨论后通过，调查表由经过专门培训的护士进行填写。调查前由专门的青光眼主治医师按照调查指南对调查员进行培训，规范调查表格的填写,统一向病人解释调查内容、意义和方法。调查问卷当场发放,在统一的语言指导下如实填写，问卷当场回收，然后将所有信息采用双录入纠错方式录入计算机进行统计分析。研究方法经医院伦理委员会讨论通过，所有病人被调查前均被清晰告知。

1.3 观察指标 选择可能影响青光眼发病的相关因素包括眼压、高血压、DM、心血管病史、青光眼家族史、吸烟、饮酒、高度近视、月经初潮年龄、绝经年龄、激素替代治疗病史等作为观察指标。同时记录每个被调查病人眼部基本情况，包括：视野改变、视神经改变、单眼低视力和单眼盲比率等。

2 结果

2.1 2组眼部基本情况比较 观察组视野改变、视神经改变、单眼低视力和单眼盲所占比率均显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2 单因素分析 眼压增高、高血压、青光眼家族史、高度近视、绝经年龄≥51岁以及激素替代治疗史在2组间差异有统计学意义(P均<0.05)，而吸烟、饮酒、DM史、心血管病史以及月经初潮年龄3个因素2组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 影响老年女性POAG发病的单因素分析(n，%)

2.4 多因素分析 将上述经单因素分析有统计学意义的项目作为自变量，再以是否发生POAG作为应变量，进行多因素非条件二分类Logistic回归分析，采用逐步向后法拟合优化模型进行分析，结果显示：高眼压、高血压、青光眼家族史、高度近视是老年女性POAG的独立危险因素；而绝经年龄≥51岁以及激素替代治疗史是老年女性POAG发病的保护性因素。见表3。

表3 影响老年女性POAG发病的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

原发性青光眼在青光眼构成比中占71.85%，其中原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼构成比为1：2.59[7]。目前对于闭角型青光眼研究较多，文献普遍认为：女性随着年龄的增长，闭角型青光眼发病率明显增加，其原因为更年期相关因素基础上，年龄增加导致一系列眼部结构的改变最终造成青光眼的发病[8-9]。但总体来说，POAG发病率并不低，中老年病人，尤其是老年女性病人，由于其文化程度相对较低，对青光眼知识的了解较为匮乏，初诊时间往往较迟，视神经损伤较为严重。

高血压作为POAG的独立危险因素已成为临床共识[10]，青光眼家族史是另一个导致POAG发病的重要因素，目前多个研究证实，遗传因素参与了POAG的发病[11-12]。韩玉灿等[13]研究表明，POAG具有明显遗传易感性，其40岁以上一级亲属发病率显著高于普通人群。本研究还显示，高度近视是POAG发病的主要因素之一，吴睿[14]的研究报道也证实伴有高度近视的病人POAG发生率较高，高度近视与POGA具有较高的相关性。虽然POAG和多种因素有关，但异常升高的眼压可能是POAG发病以及视神经损伤的主要因素[15-16]，对于高眼压导致POAG的发生机制目前已研究到分子生物学水平，传统的房水通路包括小梁组织和Schlemm管。一方面，年龄的增加导致小梁网老化和线粒体功能障碍，可能使小梁网细胞结构和功能的改变，进而诱发房水外流阻力增高，眼压升高[17]。另一方面，Schlemm 管内皮细胞老化可引起细胞层通透性下降，房水外流阻力增大，眼压升高[18]。本研究同样证实，POAG病人眼压升高占66.7%，明显高于同期非POAG病人的33.3%(P=0.001),进一步多因素分析，同样证实高眼压是老年女性POAG发病的独立危险因素。

本研究显示，在同时间段眼科就诊的病人中，POAG病人较非POAG病人视力损伤严重，POAG病人视野改变、视神经改变、单眼低视力和单眼盲所占比率均显著高于非POAG病人(P均<0.05)，进一步说明POAG对人群视力损害更为严重。多因素分析显示，高眼压、高血压、高度近视以及青光眼家族史是老年女性POAG的独立危险因素。

本研究同时还显示，女性绝经年龄较迟和使用激素替代疗法是老年女性POAG发病的保护性因素，究其原因，考虑可能和女性性激素水平有关。Tint等19]通过91例使用激素替代治疗的女性病人和172例从未使用激素替代治疗的女性病人对比分析，发现使用激素替代治疗的病人其眼压明显低于未使用者，进一步亚组分析显示眼压减低和使用何种性激素无明显相关。由此可见,绝经期的延迟以及使用激素替代治疗可使病人性激素水平升高，而较高的激素水平是POAG的保护因素。了解到老年女性POAG发病的危险因素和保护因子后，在日常工作中我们应制定个体化的干预措施，诸如对具有青光眼家族史、高度近视、高血压的高危病人应高度重视POAG的发生，尤其应注重对病人眼压的控制。同时，我们也应该对女性人群进行重点宣传，使其日常生活中注意内分泌系统的调理，尽可能维持较高的激素水平，从而避免或延缓POAG的发生。