病友互助模式对肺癌根治术后患者希望水平、负性情绪和生活质量的影响

蚁洁煖 孙洁群 陈桃 邓世群

【摘要】 目的：探究病友互助模式对肺癌根治术后患者希望水平、负性情绪和生活质量的影响。方法：选择2019年1-7月于笔者所在医院行肺癌根治术的患者100例作为研究对象，利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合病友互助模式，比较两组干预前后Herth希望水平量表（HHI）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查问卷（QLQ-C30）评分。结果：干预后，观察组HHI各维度和总分均高于对照组（P<0.05）;观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组QLQ-C30评分各项均高于对照组（P<0.05）。结论：病友互助模式能够提高肺癌根治术后患者的希望水平，降低负性情绪，提高生活质量，值得临床推广。

【关键词】 病友互助模式 肺癌根治术 希望水平 负性情绪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of mutual help model on hope level， negative emotion and quality of life of patients with lung cancer after radical operation. Method： From January to July 2019， 100 patients who underwent lung cancer radical surgery in our hospital were selected as the study objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， each group of 50 cases. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with the mutual help model of wardmate on the basis of the control group. Compared HHI， SAS， SDS， QLQ-C30 score between two groups. Result： After intervention， the scores of HHI in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; the scores of QLQ-C30 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The model of mutual help among patients can improve the hope level， reduce the negative emotions and improve the quality of life of patients after lung cancer radical operation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Mutual aid model of wardmate Radical resection of lung cancer Level of hope Negative emotion

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

目前對于肺癌患者心理障碍的认知存在较大不足，与肺癌根治术后患者抑郁状态、焦虑状态等显著相关[1]。常规护理对于肺癌根治术患者心理痛苦程度把握不够，容易忽略其手术后焦虑和抑郁等负性情绪。病友互助模式通过招募康复或处于康复期的同病志愿者，培训后参与到患者康复中，通过共情以降低患者的负性情绪，在癌症护理领域应用广泛[2]。为探究病友互助模式应用于肺癌根治术后患者的效果及对其负性情绪的影响进行本研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1-7月于笔者所在医院行肺癌根治术的121例患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合文献[3]《2018年中国原发性肺癌诊疗规范》中关于原发性肺癌的诊断标准，并成功行肺癌根治术联合化疗者;②临床分期Ⅰ～ⅢA期;③意识清楚，交流无障碍。（2）排除标准：①存在远处转移;②生活完全不能自理;③合并严重心、脑、肾功能障碍;④病例脱落者。最终纳入100例，利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男30例，女20例;年龄48～72岁，平均（56.73±7.26）岁;临床分期Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，ⅢA期15例;受教育程度，小学及以下32例，初中或高中12例，大学及以上6例。对照组中，男27例，女23例;年龄45～70岁，平均（56.05±7.09）岁;临床分期Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，ⅢA期14例;受教育程度，小学及以下34例，初中或高中11例，大学及以上5例。两组性别、年龄、临床分期、受教育程度上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过笔者所在医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采用肺癌根治术后常规护理，包括饮食护理、心理护理、皮肤护理等。观察组在对照组基础上联合病友互助模式。（1）建立病友互助模式组：由护士长担任组长，主管护师担任副组长，负责志愿者招募和护士培训，责任护士对符合志愿者病友进行匹配。（2）志愿者病友素质训练：由本科室副主任医师以上进行讲座和授课，讲座的内容包括肺癌的病因、发病机制、诊断、治疗以及根治术后的预后，使病友了解肺癌发病率、流行现状和治疗意义。由组长和副组长进行互助技能训练，包括互助志愿者的责任和服务范围、病友之间的沟通技巧、肺癌根治术后的心理变化和疏导方式。（3）病友互助方式：志愿者病友匹配肺癌根治术患者，尽量匹配同一年龄的、同样教育程度者，志愿者病友在开始互助前需对患者的病情、家庭背景、心理状况进行初步评断，并与患者家属深入沟通，明确患者负性情绪的原因，通过陪伴、交流、游戏等方式转移患者负性情绪，引导患者积极乐观人生态度。在肺癌切除术患者情绪稳定的状态下，允许患者向志愿者进行情绪宣泄，更有助于志愿者和护理人员明确患者内心不满或负性情绪的来源。（4）病友互助实施：由责任护士向患者介绍志愿者病友，志愿者病友与患者进行交谈，介绍自身经历与肺癌根治术后的心理变化与生活质量，积极引导患者正性情绪和正性行为，传授抗癌经验。每次交流30 min，每周1次，维持12周。根据病友志愿者自身肺切除术后心肺功能训练方式结合患者个案，由主治医师、责任护士和志愿者共同制定肺康复计划，志愿者全程陪伴进行康复训练。（5）每月举行1次病友交流会，组织患者和志愿者进行交流倾诉，包括日常交流和问题解答。

1.3 疗效评价及观察指标

比较两组干预前后Herth希望水平量表（HHI）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、第三版欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查问卷（QLQ-C30）评分[4]。

采用HHI量表对希望水平进行评价，该量表共3个维度，12个条目，总分12～48分，分数越高代表希望水平越高。采用SAS量表、SDS量表对负性情绪进行评价，临界分分别为50、53分，分数越高表示负性情绪水平越高。采用QLQ-C30对肺癌根治术患者进行生活质量的评价，该量表分为5个功能量表，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计学处理，量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HHI量表比较

干预后，观察组HHI各维度和总分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组负性情绪量表比较

干预后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量的比较

干预前，两组差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组QLQ-C30各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺癌根治术对延长患者寿命作用显著，但是由于手术带来的创伤、呼吸功能下降等严重影响长期生活质量，同时合并化疗后患者受治疗副作用的影响会出现恶心、呕吐、脱发等，进一步造成负性情绪上升，幸福感及希望水平下降。周淑如等[5]研究表明，针对肺癌根治术患者的精神心理障碍进行优质护理是非常必要的。常规护理更多聚焦于患者躯体的护理，有助于患者生理功能的恢复，如改善术后疼痛与肺功能等，但对于心理和精神方面无法感同身受，因此存在局限。

病友互助模式通过曾经体验过治疗、病情预后良好的患者作为志愿者，通过病友之间良好的通过，以共同话题作为桥梁建立病友互助关系，志愿者自愿为患者提供帮助[6-8]，在癌症等各种慢性病中效果显著。

HHI量表是反应患者治疗前后对现实和未来的希望水平的量表。在本研究中，干预后，观察组HHI各维度和总分均高于对照组（P<0.05），说明了病友互助模式能够提高肺癌根治术患者的希望水平，主要在于病友互助模式能够使志愿者病友和患者保持良好的沟通，建立共情，而HHI量表中“与他人保持亲密关系”是重要维度，病友互助可以提升该维度评分;其次病友的经历能够使肺癌根治术患者对良好预后有信心，促使其积极配合治疗。石爱兰等[9]研究显示，病友互助模式能够显著提高肿瘤患者的HHI评分，与对照组相比其水平增加约5分，与本研究结果一致。

SAS量表、SDS量表是经典负性情绪自评量表。在本研究中，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），说明了通过病友互助的方式肺癌根治术患者负性情绪显著下降。上述结果的主要原因在于患者的焦虑和抑郁主要来自于亲友关怀少以及预后不明朗，通过病友互助增强对患者的心理疏导，加强互助交流以及问题解答，肺癌根治术患者能够感受到较好的长远预后，因此正性情绪增加，本研究结果与杨海灵等[10]结论具有一致性。

QLQ-C30能够全面系统地评价肺癌患者机体功能、社会心理状态和治疗效果，有助于根据QLQ-C30各项评分制定肺癌患者个体化治疗方案。在本研究中，干预后，观察组QLQ-C30评分各项均高于对照组（P<0.05），说明了病友互助模式能够提高肺癌切除术后患者的生活质量。病友互助模式通过志愿者现身说法改善癌症患者自身认知，提高了认知和角色功能[11]，并且通过引导和陪伴，降低负性情绪，提高情绪功能，进而有助于自身康复提高躯体功能和社会功能。薛丽娜等[12]研究认为，对于癌症患者可以利用病友联谊的方式给予患者情感的抒发，更多与他人交流，获得社会支持，有助于提高癌症患者生活质量。

综上所述，病友互助模式能够提高肺癌根治术后患者的希望水平，降低负性情绪，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献

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[8]宋丽霞，易云兰，王晓燕，等.优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用及效果观察[J].中国当代医药，2017，24（9）：170-172.

[9]石爱兰，葛美红.病友互助支持模式對恶性肿瘤患者希望水平及心理痛苦的影响评价[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（38）：64-65.

[10]杨海灵.病友互助模式的呼吸功能锻炼对中老年肺癌患者围术期的效果研究[D].石家庄：河北医科大学，2018.

[11]韦云.病友互助模式对肺癌化疗患者抑郁的影响[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2016（1）：73-74.

[12]薛丽娜，李香利，施剑青，等.乳腺癌术后化疗患者述情障碍与社会关系质量、生活质量的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（6）：652-655.

（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：张亮亮）