长期血液透析留置导管患者相关并发症的护理对策

赵 敏

血液透析是临床治疗终末期肾病患者的主要方法，利用透析液、透析器对血液中的毒素进行净化，从而有效延长患者生命[1]。血液透析治疗的时间一般较长，长期留置管道会损伤血管。护理因素、环境因素、患者自身免疫因素都会引发管道脱落、感染等相关并发症，导致导管技术失败[2]。长期置管引发的并发症不仅影响血液透析治疗的正常治疗，而且增加了患者的经济负担、心理压力。所以，有效的护理措施对血液透析患者十分重要。本研究就血液透析长期置管患者容易发生的相关并发症、护理对策进行深入探讨，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的120例长期进行血液透析治疗并留置导管的患者，根据不同护理方案将患者分为对照组和观察组，每组60例。观察组60例患者中男39例，女21例；年龄48～69岁，平均年龄（50.4±3.3）岁；体质指数（BMI）18～27 kg/m2，平均（23.6±2.4）kg/m2。对照组中男40例，女20例；年龄47～70岁，平均年龄（50.2±3.1）岁；BMI18～26 kg/m2，平 均（23.5 ±2.3）kg/m2。两组患者BMI、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：所有患者均接受长期血液透析治疗；年龄47～70岁；患者均知晓本次研究目的，签署《知情同意书》。②排除标准：精神疾病、意识障碍；合并有其他部位感染；其他实质性脏器病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，严格按照医嘱执行护理操作，定时清洗、检查导管使用情况，对导管留置处周围皮肤严格消毒，加强体温检测、夜间巡视，做好护理记录。

1.2.2 观察组 给予患者针对性护理。①导管护理：导管使用前，护理人员要对双手严格消毒，检查导管是否通畅，一次性注射器抽取导管内液体，无抵抗即为畅通。查看导管周围皮肤有无红肿、发烧、异味，无异常时用碘伏消毒后固定。穿刺部位主要选用锁骨下静脉，尽量不选用股静脉。血液透析期间要仔细观察导管内液体颜色、流动情况，透析液流速不要过快，有异常时及时处理。透析完成后用生理盐水20 mL冲洗管道，碘伏再次消毒，将适量抗凝剂注入静脉端后用肝素封闭导管口，防止与空气接触。②健康教育：医院应积极开展护理安全培训管理工作，提醒护理人员重视护理安全，对血液透析、导管留置存在的护理风险结合临床案例进行深入剖析，要求护理人员熟知护理流程，根据患者个体情况进行风险评估，同时也做好自身防护工作。护理期间主动向患者介绍留置导管的作用、常见并发症、危险因素、注意事项，可发放健康教育手册、视频、图片形式加深患者的了解，对并发症提高警惕。充分运用语言技巧，积极和患者沟通，耐心倾听患者的倾诉，给予实用性建议，帮助患者克服不良情绪。告知患者不要挤压、牵扯导管，保持伤口处干燥卫生，禁止抓挠伤口，避免引起导管脱落、感染。③用药护理：定时检查患者的凝血功能，对于血液高凝状态患者给予抗凝药物。当患者有发热、寒战症状时，应采集血液标本进行血培养，有感染者给予抗菌药物。④饮食护理：给予富含维生素、铁剂、氨基酸、蛋白质的食物，禁食辛辣刺激、油腻、高脂、过咸食物，严格限制干豆类、含磷类食物。多吃新鲜蔬菜水果，提高机体营养水平，增强抵抗力。

1.3 观察指标 观察两组患者导管留置时间、护理满意度、营养指标（BMI、血红蛋白、白蛋白）、并发症（感染、导管脱落、血栓）发生率。采用百分制评价护理满意度，80分以上即为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.00统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者导管留置时间、营养指标比较 观察组患者导管留置时间189～259 d，平均（236.4± 13.2）d；对照组患者导管留置时间147～228 d，平均（208.9±6.5）d。观察组患者导管留置时间明显优于对照组，差异有统计学意义（t=14.4774，P＜0.05）；观察组患者血液透析后的BMI、血红蛋白、白蛋白水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后营养指标比较（x± s，n=60）

2.2 两组患者护理满意度及并发症发生率比较 观察组患者长期留置导管相关并发症明显低于对照组，且护理满意度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度及'发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

血液透析主要适用于重症患者，对于血管条件较差的患者，需要留置导管作为长期的血管通路[3]。长期进行血液透析治疗的患者机体免疫力较低，缺乏对留置导管相关知识的了解、护理操作不当容易引起感染、导管脱落，导致治疗无法顺利进行[4]。

在新医疗模式引导下，护理干预对促进患者康复过程中的作用日益突显。护理人员未按照操作规范操作与导管相关并发症密切相关，例如未彻底消毒、未使用防护工具、固定不牢靠等。所以，加强导管护理提高了护理人员的风险防范意识，规范其行为规范[5]。对双手严格消毒，佩戴好口罩、帽子、手套，按照医嘱执行无菌操作技术，对导管及周围皮肤做好消毒工作，使用前后仔细检查导管使用情况。当患者发生感染时应评估是否需要撤管，必要时立即撤管，并将导管尖端送检，尽量做到“零失误、零遗漏”[6]。患者缺乏导管防护相关知识，翻身、活动、牵拉导管导致导管脱落、移位不仅需要重新置管，还会损伤血管，引起血栓，增加患者痛苦。健康教育的主要对象是患者，也包括主要监护人。健康教育通过视频、宣传手册、图片等形式将血液透析置管相关知识生动形象的展示出来，加深患者的记忆。如取适当体位、保持伤口干燥，不用手触摸伤口等，大大提高患者的自我护理能力。血液透析不能一次完全清除血液中的毒物，血液发生感染或处于高凝状态时应立即用药，及时控制症状。再用药时要严格执行三查七对制度，告知患者用药的必要性、有效性，提高患者的依从性[7]。营养状况与导管留置时间有明显关系，饮食护理根据患者体质、爱好结合病情选用食材，满足营养需求的同时起到食疗的作用，减少并发症风险。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，且导管留置时间更长、护理满意度更高，较常规护理有明显的优势。

总之，针对性护理以患者需求为导向，结合临床护理经验实施科学化、全面化护理干预措施，提高了护理人员对护理风险的防范意识，在提高对护理人员技术要求的同时，注重提升患者的自我护理能力，有效降低留置导管相关并发症，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦，对患者的康复有积极作用，值得在长期血液透析留置导管的患者中推广。