医护一体化合理用药管理在普外科的应用效果分析

卢世峰

[摘要] 目的 深入分析普外科临床工作开展中，医护一体化合理用药管理的实际应用效果和应用价值。方法 抽取该院2018年10月—2019年10月期间所总结整理的200份及2018年10月之前的200份普外科病历资料作为研究对象，创新性地将普外科传统管理方法转型升级为医护一体化合理用药管理，对管理实施前后合理用药率、人均住院消费情况等进行综合对比分析。结果 经阶段性观察发现，医护一体化合理用药管理方法实施前的用药不合理情况明显高于管理实施后（P<0.05）;且从人均住院费用来看，实施医护一体化合理用药管理后，所消耗费用明显低于管理实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将医护一体化合理用药管理方法积极应用于普外科，不但能够实现对传统用药不合理情况的有效改善，且能够在某种程度上缓解患者住院治疗期间的经济开销和精神压力，有助于患者身心健康的快速恢复。

[关键词] 医护一体化;用药管理;普外科;效果

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0136-03

[Abstract] Objective To deeply analyze the actual application effect and application value of the integrated management of rational drug use in medical and nursing care in the clinical work of general surgery. Methods 200 pieces of general surgery medical records summarized in the hospital from October 2018 to October 2019 and 200 pieces before october 2018 were extracted as the main research object， and the traditional management method of general surgery was innovatively transformed and upgraded to integrated medical care and rational drug use management， and the management was implemented; a comprehensive comparative analysis was carried out before and after the rational drug use rate and per capita hospitalization consumption. Results After periodic observations， it was found that the unreasonable situation of medication before the implementation of the management method of integrated medical care and rational use was higer than that after the implementation of the management（P<0.05）; and from the perspective of per capita hospitalization expenses， after the implementation of the management of integrated medical care and rational use of drugs， the cost was significantly lower before the implementation of management， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The active application of medical-care integrated rational drug management methods in general surgery can not only achieve effective improvement of the unreasonable conditions of traditional drugs， but also relieve the economic expenditure and mental pressure of patients during hospitalization to a certain extent， which is helpful for patient's physical and mental health quick recovery.

[Key words] Integration of medical and nursing care; Medication management; General surgery; Effect

近年來，经过大量医疗实践与总结发现，临床医学诊治过程中时常出现大量不合理用药情况，如滥用抗生素、过度治疗以及辅助用药不合理等现象，无形中增加了患者在经济、身体健康以及生命安全方面的压力，并为患者日常生活与工作造成诸多不便。目前，国内医院不合理用药率高达12%～32%，而在临床医疗研究和诊治过程中，药物治疗是一种较为保守的治疗方法，用药质量水平直接影响临床用药的安全性和有效性，若药物应用整体缺乏合理性，除了容易加重患者在经济层面的压力和负担外，还极有可能影响患者生命健康安全。鉴于此，该院各临床科室为进一步实现对用药水平的全面改善和提升，对管理制度以医护一体化合理用药管理进行更新和替代，并对其实施前后的应用效果进行了对比分析，抽取该院2018年10月—2019年10月期间所总结整理的200份及2018年10月前的200份普外科病历资料为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

此次研究主要对该院所总结整理的200份及2018年10月前的200份普外科患者病历资料进行回顾性分析，在整个研究过程中，未发生重大人员变动情况。科室内共设47张床位，医生（10名）和护士（18）共计28名，其中主要包括男10名，女18名;中、大专学历15名，本科学历11名，硕士学历2名;工作年限最短为1.5年，最长为32年。该院普外科科室于2018年10月引入医护一体化合理用药管理方法，并对管理实施前、中、后所涉及相关信息进行完整记录，如，一般信息、住院费用、用药处方、用药剂量以及用药理由等。

1.2  方法

该院于2018年起，以医护一体化合理用药管理替代传统管理方法，并在普外科全面普及应用，具体方法内容如下。

1.2.1 成立医护一体化管理小组  以每组6人进行人员划分，每组分别设立组长和副组长各1名，其余4人为组员，其中，由普外科主任担当组长，护士长担任副组长，组员职位分别为医生和护士。报名选拔主要以自愿为主，具体选拔过程中需严格遵循以下几项标准：①人员资源原则;②拥有≥3年以上的普外科工作资历;③由具有一定用药管理经验的的医护人员负责临床用药管理，工作中的目标、内容、流程以及职责等，以会议形式进行统一制定，认真监督合理用药管理内容，并将个人业绩与管理小组实际工作情况相关联，根据医护人员自身特点及能力，优化配置相关人力资源，确保各个班次之间医护互补的全面实现，最大限度发挥团队协作能力。

1.2.2 不合理用药风险评估分析  关于普外科用药情况，主要由管理小组和药剂科工作人员联合管理，综合评估科室用药过程中的不合理行为和用药风险，常见不合理用药问题主要包括以下集中：①药物选择不合理。例如，绝大部分普外科医生在预防和治疗感染性疾病时，所采用抗生素药物较为高档;②联合用药。对部分止血药物的使用存在不合理性;2/3联用药用于一般性的细菌感染;③用法用量。医护人员所采用药物剂量，与药品说明书存在较大出入;④配伍。由于医护人员在药学领域相关专业知识的匮乏，以及未能与患者建立良好沟通关系等原因，使得药物配伍问题频发。

1.2.3 重视医护一体化合理用药培训  该院于2018年起以聘请专业药剂师方式，对普外科医护工作人员进行系统培训和教育指导，通过与各医疗小组实际专业水平和质量的条件相结合，进行为期1个月的系统培训和综合考评，具体培训内容主要围绕以下几个方面：配伍禁忌、不合理用药情况、合理用药管理等，将所有内容划分为4个学时依次开展，每完成1学时开展一次阶段性考核，通过对医护人员考核成绩的统计与总结，适当调整下一阶段考核内容，在所有学时内容培训完成后，进行一次统一的考核，针对未能顺利通过考核的相关医护人员给予内部批评，要求其进行二次学习，直至达到相关考核标准。

1.2.4 强化医护一体化合理用药管理流程  （1）医护一体化查房：普外科相关护理人员应与主治医师以及患者本人积极讨论相关病情，在对患者病情发展情况以及具体诊疗方法进行全面掌握的基础上，防止信息的单一和闭塞。相关医师还应与患者实际情况相结合，对主治医生所下发医嘱进行及时、合理的调整，与医师相互配合，更加高效地完成相關健康教育和伤口处理等工作。

（2）医护一体化用药审核：①医生应对具体用药进行纵向式审核，患者每日用药情况由上级医生负责，在得出结论后指导下级一医生进行合理用药;②医护间对具体用药进行水平式的审核，以医疗小组为单位，责任护士审核每日所开具医嘱内容，科学监测用药方法，一旦发现异常情况，应及时上报相关主治医师。

（3）反馈整改：若针对合理用药管理问题，医护之间存在不同意见时，则可由管理小组负责对该问题进行处理，全面搜集和整理普外科工作中非合理用药，在院内公布相关非合理用药问题，将医疗安全责任具体到每一个人，并邀请专业的医师对当前用药管理工作进行综合评价，并提出相关改进建议，围绕各类医疗风险类型和影响因素，进行具体防范措施的制定。

1.3  观察指标

对于相关管理方法实施前后用药合理性的评价，主要由2名专业医师共同完成，具体评价内容主要包括药物选择、给药途径、用药适应证、配伍禁忌以及用法用量等，当其中某一项存在非合理化现象，均视为不合理用药;实施前后患者平均住院费用的变化情况。

1.4  统计方法

此次研究所获数据均由SPSS 20.0统计学软件进行统一整理总结，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实施前后不合理用药率

经过阶段性管理和观察发现，医护一体化合理用药管理模式实施前普外科不合理用药率大约为7.5%（15/200），管理方式改革创新后，科室内不合理用药率降低至2.5%（5/200）。实施前和实施后差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  实施前后人均住院费用

在普外科内实施医护一体化合理用药管理后，人均住院费用较实施前存在大幅度的降低现象，见表1。

3  讨论

在众多临床研究科室中，普外科是最为关键的科室之一，该科室常见医疗手段属药物治疗。在具体用药工作开展过程中，不合理用药始终存在于整个科室日常工作，患者在治疗期间除了要接受各种系统、复杂的检查和治疗之外，情况较为严峻时还需以手术方式进行治疗，手术活动的开展则涉及更多工作，如，换药和病毒感染等，无形中增加了普外科合理用药的严峻性和复杂性。而为有效应对各类复杂挑战，该院于2018年起创新性的引入了医护一体化合理用药管理模式，并对其实施过程中所存在问题进行了如下总结和归纳：

①若从根本上实现普外科合理用药管理的高质量和高效率，需以健全完善医疗管理制度作为前提条件，如监督反馈制度、用药管理制度以及人员培训管理制度等，从思想上提升医护人员对管理的重视程度，对自身行为进行有效规范，全面贯彻落实医护一体化合理用药管理中的相关措施。与其他科室不同，普外科科室对医护间的配合度有着极为严格的要求，视医生和护士人员为统一整体，在双方相互配合协作条件之下，为患者提供更加全面化和系统化的医疗服务，帮助患者快速恢复身体健康。与此同时，在普外科用药管理工作中，医护一体化合理用药管理模式的有效应用，需成立专门的管理小组，由小组对用药管理中所存在问题进行有效负责，通过对相关医护人员性格特点的有效分析，不断优化人力资源，实现知识互补型医疗小组的有效构建。此外，集中培训和考核各医疗小组专业能力，具体考核过程中应严格遵循“公平公正”原则，使医护人员个人薪资与考核结果直接挂钩，提高医护人员的参与管理工作的积极性与主动性，并以医院内专业医师评估和分析普外科科室所存在的相关用药问题，寻找问题产生根源，并提出一系列具有针对性和目的性的解决措施，系统优化和调整下一阶管理流程。

②在普外科科室中，医护一体化合理用药管理的开展，需确保医生和护士的共同参与，在具体管理内容和流程上较传统管理模式发生了变化，如，传统医生查房下医嘱转变为医护一体化查房、医护一体化用药审核以及医护一体化医嘱等。通过医疗小组对病房情况、健康教育以及伤口护理等进行共同讨论，确保相关医护人员对患者诊疗方案和思路进行更加清晰的认识和掌握，促使医护人员对患者病情变化情况进行全面了解，提高相互之间信息的有效沟通，防止医生因缺乏对患者病情的了解而引发的一系列不合理用药情况等。医护一体化用药审核从医生纵行审核和医护水平审核两个方面为合理用药创造条件，保证医生和护士能够以一定的频率了解患者的病情，选择合适的药物，并通过多重的审核，避免用药失误。

综上所述，医护一体化合理用药管理在普外科的全面贯彻落实，不但能够实现对传统用药不合理情况的有效改善，且能够在某种程度上缓解患者住院治疗期间的经济开销和精神压力，有助于患者身心健康的快速恢复。

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（收稿日期：2020-05-16）