浮针联合“逆流补营”火针法治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究*

张海龙,尹洪娜,闫 明,王俊志,刘 刚△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹皮损消退后(约4周后)神经痛持续存在的常见后遗症。水痘-带状疱疹病毒潜伏于脊髓后跟神经节内，由于各种诱因致机体免疫力下降，潜伏病毒被再次激活，侵害受累神经纤维，产生刀割样、电击样和撕裂样等痛觉过敏的相关性疼痛[1]。近年研究表明，PHN发病率与年龄呈正相关，带状疱疹患者PHN的发生率可达10%～70%，且随年龄增高而升高[2]。

此外，PHN患者常有麻木感、蚁行感等感觉异常和疼痛等症状。发作时患者寝食难安、情绪焦躁，致机体免疫失衡加重，从而恶性循环；慢性疼痛性疾病给患者及其家属带来极大的焦虑情绪、心理压力及经济负担[3]。笔者采用浮针联合“逆流补营”火针法治疗带状疱疹后遗神经痛，在快速缓解疼痛、改善焦虑状态等方面取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

从2017年9月—2019年6月于我院就诊的患者中选出165例符合本次临床观察各项标准的带状疱疹后遗神经痛患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机平均分配为火针组、浮针组和浮火针组，每组各55例，疗效观察过程中浮针组脱落2例、火针组脱落1例。其中，火针组男29例，女25例；年龄33～71岁，平均年龄(54.1±13.7)岁；病程3～15个月，平均病程(6.2±2.6)个月。浮针组男27例，女26例；年龄31～74岁，平均年龄(58.3±11.4)岁；病程3～13个月，平均病程(8.3±2.7)年。浮火针组男28例，女27例；年龄29～75岁，平均年龄(56.2±10.1)岁；病程3～17个月，平均病程(8.3±2.7)个月。上述3组患者一般资料(性别、年龄、病程)经统计学分析结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《传染病学》[4]带状疱疹伴神经痛诊断标准；中医诊断则参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》[5]中的相关标准。

1.3 纳入标准

①同时符合上述中、西医PHN诊断标准者；②属躯干部带状疱疹后神经痛；③病程≥3个月，且已影响生活、工作和休息；④年龄25～75岁；⑤意识清醒，依从性良好、自愿接受治疗及后续观察并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①除躯干部外带状疱疹后神经痛者；②病程<3个月者；③年龄<25岁或>75岁；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤心、肝和肾功能衰竭或有器质性疾患；⑥患者有出血倾向及意识不清。

2 治疗方法

2.1 火针组

器具：火针选择40 mm×0.35 mm安迪牌针灸针(贵州安迪医疗器械有限公司)备用、酒精灯。火针操作方法：协助患者取侧卧位，充分暴露患处，在疼痛区域出现过疱疹处使用75%乙醇棉消毒，酒精灯芯外焰加热针尖至发红，迅速均匀散刺患处，深约2～3 mm，两针间距约1.5 cm，每一治疗单位以4～6针为1组。隔日针刺1次，治疗2周后观察疗效。

2.2 浮针组

将患者置舒适体位，充分暴露疼痛部位，标记疼痛点，选取痛点，确定浮针数量，在疼痛点四周均匀选取进针点(距离痛点约1 cm处)，常规皮肤消毒，术者右手持针，左手拇食指撑开皮肤，呈20°快速斜刺入皮下，使针尖指向神经根处，右手握针柄，左右摇摆针体均匀平稳、有节律做扇形扫散动作，得气后，每针操作2 min抽出针芯，交代注意事项，将软套管置留24 h后取出。隔日1次，治疗2周后观察疗效。

2.3 浮火针组

取穴同浮针组。协助患者选择适宜体位，充分暴露疼痛部位，找准痛点，做好标记。根据疼痛面积选取浮针枚数。患者皮肤用75%的乙醇棉球常规消毒后，在施术点四周相对称点进针，操作手法同浮针组。操作完毕后不留置软管，在施术处用无菌干棉球按压1～2 min止血，嘱患者进行再灌注动作8～10 min后进行“逆流补营”火针操作，操作准备同火针组，根据疼痛区域大小在其边缘均匀选取4～6个点(以一元硬币为参照一般为上下左右4个点，疼痛区域特别大者可选取6个点)。火针针刺方向与脊髓支配神经传导方向相反，在其垂直的方向刺入2针，皆呈20°～30°斜刺入皮下并留针，深约1～1.5 cm，30 min后取出针灸针，施术处用无菌干棉球按压止血。隔日1次，治疗2周后观察疗效。

3 观察指标

3.1 疼痛评分

采用视觉模拟评分法(VAS)[6]并观察疼痛面积。PHN疼痛程度评分，0分为无痛，10分为剧痛,让患者分别在治疗前及治疗2周后于等分刻度的游动标尺上标出自身疼痛程度的对应位置，医者以刻度上标记的数字对患者的疼痛程度进行评分;疼痛面积即用医用标记尺分别测量治疗前后疼痛区域的大小，以测量数值作为疼痛面积的依据。

3.2 汉密尔顿焦虑量表

汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]，评分含2套结构因子，14个项目均采用0～4分的5级评分法，由轻到重分为无症状、轻、中、重和极重5个等级，总评分越高对应焦虑状态越严重，总分>29分，可能为严重焦虑；总分21～28分，为肯定有明显焦虑；总分15～20分，为肯定有焦虑；总分8～14分，为可能有焦虑；总分<7分，为没有焦虑症状。一般划界，HAMA中14项总分评分分界值为14分。

3.3 患者满意度

患者满意度评分(PSS)：非常不满意为0分，非常满意为10分，观察3组患者在治疗前后对治疗效果满意程度的评分变化,根据本研究的目的及需要，自行设计PHN患者入组治疗满意度调查表，该调查共有7个项目，每个项目分4个等级，分数从4～1分别代表很满意、满意、一般、不满意。

4 疗效评定标准

显效：疼痛完全消失，不影响日常生活工作及正常活动；有效:有轻微疼痛，日常生活工作及正常活动行为受到一定影响；无效:疼痛无改善，日常生活工作及正常活动受到较大的影响。总有效率=显效率+有效率。

5 统计学方法

6 结果

6.1 两组患者疼痛评分比较

治疗前3组患者VAS评分及疼痛面积各项指标比较，总分均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者的评分均较治疗前明显减少(P<0.05)，且浮火针组评分明显低于火针及浮针组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前后VAS评分及疼痛面积比较

6.2 两组患者焦虑量表评分比较

治疗前的3组患者HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者的HAMA评分较治疗前明显减少(P<0.05)，且浮火针组评分明显低于火针及浮针组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后HAMA评分对比

6.3 两组患者临床疗效比较

浮火针组总的有效率为92.7%，高于火针组的83.3%及浮针组的88.7%(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者临床疗效对比 [例(%)]

6.4 两组患者临床疗效满意度比较

浮火针组的总满意度为90.9%，明显高于火针组的70.4%及浮针组的75.5%(P<0.05)。见表4。

表4 3组患者治疗满意度对比 [例(%)]

7 讨论

在诸多PHN相关疼痛类型中，由于个体差异患者所表现出的疼痛反应各有不同，慢性持续性疼痛是其临床特征。目前对于PHN的病理机制尚未明确，一般认为是带状疱疹病毒在激活后进一步损害外周神经，并发炎性反应，造成神经脱髓鞘的改变或病毒炎性损害，使脊神经感觉支发生严重变性甚至缺失，产生异位冲动，使机体至痛觉达超敏状态，随时诱发持续顽固性疼痛。长期疼痛一定程度上可降低患者生活质量，甚至使部分患者丧失生活信心，给患者及其家属带来极大痛苦。随着我国人口老龄化趋势加快，有研究报道60岁以上老年人带状疱疹的发病率显著增加[8]，但目前临床上对PHN伴发疼痛的关注程度一般，治疗手段并不丰富且具有局限性、疗效欠佳。

患者虽为带状疱疹的后遗神经痛，亦属“蛇串疮”“缠腰火丹”“痛证”的合病范畴，基本病机为毒邪久郁、气滞血瘀，久而毒火之邪蕴结皮肤至气机受阻、气血不畅、经脉壅塞不通，不通则痛。活血开郁、化瘀泄毒为治其关键。基于“火郁发之”之理，火针治之，借火力开其腠理，给毒邪外泄通路，火性温热炎上有温经脉、畅气血和化瘀通络的功效。《灵枢·官针》记载：“扬刺者，正内一，傍内(纳)四而浮之……赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血……”“逆流补营”是笔者以此两种针法作为基本针法，根据神经信号传输特点中西医结合治疗总结得出的疗法。PHN患者疼痛是脊髓周围神经病变(疼痛)所致，脊髓发出神经传导信号是有明确走向的。针刺方向的选择在治疗PHN镇痛疗效中有着确定关系[9]。损伤神经传导的来源成为上游(蛇头)，整个损伤的结束处称为下游(蛇尾)。在损伤神经上游及下游分别用火针针刺，针刺方向与神经走行方向相反。刺激相应神经节段及其周围组织，上游的针刺截断神经疼痛传导，下游的针刺起到快速止痛的效果，即为“逆流”。在损伤神经两侧分别向损伤处针刺，火针灼刺伤引起的局部炎症反应，可提高巨噬细胞的数量促进细胞免疫和吞噬功能，促循环、扩血管和加快代谢，增强局部非特异性防御机能，起到营养神经、提高机体免疫力的效果[10-11]。现代火针治疗对营养神经有着极为出色的效果,称为“补营”，两者相结合故将本法命名为“逆流补营”法。符仲华教授[12]认为，浮针的扫散及再灌注活动，可调整由局部肌筋膜层粘连影响的软组织内部空间结构改变、局部淋巴循环改善并改变局部细胞离子通道及利于炎性物质的吸收[13]。浮火针法既减少单纯火针的施针次数，又增强火针即时止痛[14]及浮针远期阵痛的效果，具有一定的累积效应，在缓解症状、持续性阵痛方面极具优势。

本临床研究中60岁以上老年人占一半以上，慢性疼痛患者尤其老年患者易伴发焦虑、精神紧张及抑郁症状，医者在临床诊疗时应密切关注这些易致负面情绪的因素，在治疗疼痛时还应对病人予以相应的心理或其他辅助治疗，加强老年人心理健康教育及心理疏导工作，以更好缓解及控制疼痛。针刺的疼痛可转移疾病疼痛的注意力，浮火针法综合疗效可大幅度缓解疼痛感或痛觉过敏症状，可改善患者睡眠质量，增强患者免疫力，减少焦虑及带来的其他负面情绪[15-16]。3组患者的HAMA评分较治疗前明显减少，火针组由(15.185±1.347)降至(5.148±1.337 52)，浮针组由(15.037 0±1.33)降至(6.351±1.168 09)，浮火针组由治疗前的(14.888±1.254)降至(5.169±1.341 2)，且浮火针组评分明显低于火针及浮针组(P<0.05)。浮火针组总满意度为90.9%，明显高于火针组的70.4%及浮针组的75.5%(P<0.05)。在整个临床研究过程中，笔者关注的重点更多在缓解患者疼痛及焦虑状况，以期提高患者生活质量。

总体而言，与单纯火针法、浮针法治疗相比，选用浮火针法治疗PHN取效快、重复性强，可降低HAMA评分，显著改善患者焦虑情绪，对病情恢复起到有利作用，提升患者满意度，提高患者日常生活质量，值得临床参考及推广。