老年前列腺增生症术后尿路感染以及细胞炎性机制分析

王美才 储传敏 程文 蒋立桂 时进 严浩

前列腺增生在中老年人群中较为常见，当病情较为严重时会损害病人的肾功能，对病人的生活质量及健康造成威胁[1]。前列腺增生病人常存在基础疾病，较长手术时间以及导尿管留置等因素，术后会出现一系列并发症，其中尿路感染是最为常见的并发症之一[2]。预防并降低术后尿路感染的发生率成为临床研究的重点。本研究探讨前列腺增生症术后尿路感染影响因素及细胞炎症机制。

对象与方法

一、对象

2016年10月～2019年10月收治的前列腺增生病人186例，平均年龄(75.63±2.32)岁，平均前列腺体积(57.66±5.43)cm3，平均手术时间(85.63±4.53)分钟，合并糖尿病36例，高血脂73例，高血压74例。本组186例病人在术后发生尿路感染28例，发生率15.05%。根据是否发生尿路情况将所有病人分为感染组(28例)及未感染组(158例)。本研究经过我院伦理委员会批准，病人均签署知情同意书。

表1 两组病人细胞炎性因子水平比较

纳入标准：(1)年龄均在60周岁及以上；(2)术后病理结果及临床体征、症状以及超声检查均确诊为前列腺增生症；(3)无前列腺癌；(4)首次行经尿道前列腺等离子切除术。排除标准：肝、肾、肺器官功能不全；沟通障碍；术前具有尿路感染；神经性膀胱结石、尿道狭窄。诊断标准：术后尿路感染诊断标准符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》中尿路感染相关诊断标准[3]，其中尿沉渣检查有无白细胞，检查结果中白细胞数量在每高倍镜视野尿路感染在8个以上，根据细菌培养和菌落数量进行计数，菌落计数在105/ml以上则表示为尿路感染。

二、方法

对所有入选研究对象进行细胞炎性因子检测，使用酶联免疫吸附法进行测定单核细胞趋化蛋白1(MCP1)、成纤维细胞生长因子2(FGF2)、成纤维细胞生长因子7(FGF7)、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6含量[4]。记录所有病人年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史、病程、前列腺大小、合并基础疾病情况、术前预防性应用抗生素情况、术前因尿潴留行导尿术、住院时间等一般资料。

三、统计学方法

结果

1.两组细胞炎性因子水平比较见表1。结果表明，感染组MCP1、FGF2、FGF7、TNF-α、IL-6水平高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.影响老年前列腺增生症术后尿路感染的单因素分析见表2。结果表明， 感染组及未感染组病人年龄、前列腺大小、术前预防性使用抗生素、术前因尿潴留行导尿术、手术时间、术后留置导尿管时间、住院总时间、合并糖尿病均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 老年前列腺增生症术后尿路感染的单因素分析(例)

续表2 老年前列腺增生症术后尿路感染的单因素分析(例)

3.老年前列腺增生症术后尿路感染的多因素分析见表3。 结果表明，将单因素分析中有意义的项进行二分类多因素Logistic回归分析，结果显示，术前因尿潴留行导尿术、术后留置导尿时间≥7天、合并糖尿病均为影响老年前列腺增生术后症尿路感染的独立危险因素(OR=2.08、1.76、1.78，P<0.05)。

讨论

经尿道前列腺等离子切除术对于缓解病情，促进恢复等均有良好疗效[5]。对于前列腺增生症病人行手术切除术会增大术后尿路感染的风险，对术后恢复带来影响。正常人在排尿液时的机械冲刷会对病原菌的滋生起到良好的抑制作用。老年人合并其他基础疾病，身体组织机能逐渐减弱，膀胱无法进行完全排空、机体抵抗力较弱等因素都会增加尿路感染的风险。手术后机体的应激反应引起机体免疫力降低，增加尿路感染的发生率，影响术后恢复[6]。

表3 老年前列腺增生症术后尿路感染的多因素Logistic回归分析

多数研究证实，细胞炎性因子与术后感染密切相关。本研究结果显示，感染组病人MCP1比未感染组病人高。MCP1是一种对单核或巨噬细胞具有较强趋化作用的细胞因子，能对肾小球中的单核或巨噬细胞起到浸润效果，导致细胞外基质堆积在肾小球及肾小管中。MCP1能促进释放超氧化物阴离子及溶媒体酶，直接对肾脏功能造成损伤。有关于MCP1的作用机制需要进行进一步研究证实[7]。有研究表明，前列腺增生症病人炎性反应会导致纤维细胞生长因子家族(FGFs)表达升高，促进前列腺增生症的发展。FGF7与FGF2是两种重要的成纤维生长因子，但对于FGF7与FGF2升高的作用机制并不明确，需要进一步研究探讨[8-9]。本研究结果显示，感染组病人IL-6及TNF-α水平高于未感染组。在前列腺正常组织中，IL-6是由基底上皮细胞分泌的一种自分泌生长因子，IL-6的增殖作用与在肾上皮及基质细胞的表达均说明其可能与前列腺增生症的炎症进程具有重要作用。TNF-α是一种促炎性细胞因子，参与炎症反应及机体免疫反应，在前列腺局部，单核巨噬细胞及中性粒细胞会被TNF-α所激活，刺激合成IL-8及IL-6等，而造成炎症反应。

本研究通过多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病为影响尿路感染的独立危险移因素，糖尿病病人机体免疫系统较差，生化代谢紊乱，导致合成蛋白质能力较差。较高水平的血糖为病原菌的繁殖及滋生提供合适的生长环境，增加机体感染病原菌的风险[10]。有研究表明，侵入性操作也是造成术后尿路感染的影响因素。本研究显示，术前因尿潴留行导尿术为影响前列增生症术后尿路感染的独立危险因素。术前尿潴留的导尿术是一种有创性手术，尿道内置入导尿管会对尿道黏膜造成不同程度的损伤，黏膜出现损伤会影响对细菌的屏障保护效果，在临床上对于术前尿潴留行导尿术的病人应予以重视，尽量避免尿路感染的发生[11]。术后放置导尿管超过7天是影响术后尿路感染发生的独立危险因素，尿道管长时间的留置于体内，会加剧对尿道黏膜的刺激，影响屏障的保护作用，降低抵抗力，增加术后尿路感染风险。因此，在置入导尿管操作过程中应加强无菌意识，在排便后应及时对病人的会阴处及尿道口做好清洁工作，尽量保证清洁无菌状态。对病人进行会阴处的清洁消毒，并尽量减少病人留置导尿管时间，以降低尿路感染的发生率。