高血压患者参与用药安全的研究现状

张慧，万琼

（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科，湖北 武汉）

0 引言

根据2018 年《中国高血压防治指南》修订版指出，近年来，我国高血压患者的疾病知晓率、治疗率和控制率有显著提高，但总体仍处在一个较低的水平，依次占比51. 6% 、45. 8%和16. 8%[1]，形势堪忧。高血压的控制管理方法中，坚持正确合理用药是最重要也是效果最直接最明显的管理方法[2]。目前保障高血压患者参与用药安全的研究中[3]，多数从加强医务人员对患者指导、药师参与的处方干预及不良反应药学监测等方面着手，没有充分发挥患者本身的能动作用。故本文对高血压患者参与患者参与用药安全相关研究进行综述，以期为建立更加规范、科学和有效的高血压患者参与用药安全管理策略提供依据。

1 患者参与用药安全的概念

患者参与患者安全 (Patients for Patient Safety，PFPS) 是由“世界患者安全联盟”首次在欧洲联盟峰会上提出的行动计划[4]。根据相关参考文献[5]定义“患者参与用药安全”为：具有独立决策能力的患者，在接受正规药物治疗前、中、后参与的促进自身用药安全合理有效的行为，包括决策性参与行为、照护性参与行为、诉求性参与行为，以此避免药物不良事件的伤害。

2 高血压患者参与用药安全的研究现状

高血压药物种类繁多，同一类药物商品名繁杂，约50%的高血压患者需要联合应用2 种或2 种以上降压药物，我国现行高血压防治指南指出联合用药应避免使用同一类药物，但研究发现仍有0.9%～1.1%患者重复使用了同一类药物[2]。

关于患者参与用药安全，国内外的研究内容都主要集中在医护及患者双方对患者参与患者安全的认知情况、参与意愿及影响因素等方面，相关研究多为临床经验介绍和描述性研究[6]。明星等学者[7]的研究表明，患者参与口服药物的用药安全行为水平较低，护理人员对患者参与用药安全的认识和积极性均不足，实践水平也不高。

3 评估工具在高血压患者参与用药安全中的应用

Wang 等[8]通过一项全国性调查得出，高血压的发病率高居不下，达到了29.6%，因此有效预防与控制高血压成为当前亟待解决的重要健康问题。目前高血压患者参与用药安全的评估工具主要有对服药依从性的评估和对服药依从性自我效能的评估。

3.1 高血压药物依从性量表

3.1.1 Morisky 的自我报告式依从性问卷及其修订版

目前，我国已报导且被公认推广的高血压药物依从性研究的评价指标并不多，基本都是采纳Morisky 推荐的四个问题，或者是为了贴合中国人的习惯，问法略有差异[9]。自我报告式依从性问卷（Morisky self-reported sdherence questionnaire，MAQ）[10]作为这一类问卷或量表的代表，于1986 年由Morisky 编制。该问卷包含以下4 个条目：(1)你是否有忘记服药的经历；(2)你是否有时不注意服药；(3)当你自觉症状改善时，是否曾停止服药；(4)当你服药后自觉症状更差时，是否曾经停止过服用药物。回答“是或者否”，分别得“1或者0 分”。分值越低，依从性越高。该评价模式主要是针对服用药物的量、时间、次数以及是否长期坚持这4 种情况进行提问。

2008 年，针对MAQ 在的缺陷， Morisky 等[11]纳入了一个新的因素即周围环境因素，重整并编制了含8 个条目的Morisky 服药依从性量表(MMAS-8)。中文版MMAS-8 的各条目主要用来测量门诊高血压患者服药依从性。该量表适合于大样本调查研究，在对高血压患者服药依从性进行全面的测量时，简便易行且省时[12]。

3.1.2 原发性高血压患者治疗依从性量表（The rapeutic Adherence Scale for Hypertensive Patients）

TASHP 是目前研究中可见的最新量表，该量表总Cronbach's α 系数为0.86，重测信度为0.96。包含了4 个公因子：①烟酒嗜好管理行为；②日常生活管理行为；③不良服药行为；④遵医服药行为。TASHP 是我国第一个本土化的对高血压患者治疗依从性进行评价的量表，唐红英等[13]将此量表运用在对城镇高血压患者依从性的调查中，适用性较好。

3.2 高血压患者服药依从性自我效能量表

自我效能又称为效能期待，是指个体判断自己是否有能力去实现某一行为的期望，是一种决定一个人能否战胜困难达到目标的个人信念[14]。

4 影响高血压患者参与用药安全的因素

4.1 性别与年龄

Say R 等[15]研究显示在住院期间，女性高血压患者在患者参与用药安全中，更加乐观和积极，更倾向于主动参与用药的自我管理。陈首英等学者[16]在门诊调查高血压患者服药依从性时发现，服药依从性好的患者为年长者，这可能与年长的患者对生命更珍惜有关。

4.2 婚姻与经济因素

Park 等[17]研究显示:已婚患者用药依从性要优于丧偶者,这可能与已婚者生活习惯较好、能按时服药有关。随着医疗制度的改革和完善，全公费医疗的老年患者逐渐减少，加之老年人的收入水平不高，经济负担会成为患者症状好转后就不再用药的一个重要因素。

4.3 知识文化水平

大部分患者文化程度低、疾病和药物认知意识薄弱、不清楚需要坚持服用降压药物、经常主观根据自身感觉或血压情况擅自调整药物。

4.4 记忆力和认知能力

目前，“一品多规，看似听似”的药品太多，加上药物因生产厂家的差异，同一种药物有不同的商品名或者不同的剂型，给广大高血压患者带来更多了正确参与用药安全的干扰因素。

4.5 自我效能

有研究表明：患者用药依从性影响因素中，起着主导作用的为自我效能[18]，主要表现在以下4 个方面：①激发患者行为改变的意念，能促使患者积极主动参与并能坚持药物自我管理。②增强的自我效能感，能让患者在药物自我管理遇到障碍或者挫折时，勇于面对，并相信自己能克服困难。③适宜的自我效能感水平，能够促使患者保持一种积极的思维方式和较高的行为力。④以自我效能理论为研究基础的护理干预，对患者用药依从性提高效果更佳，使患者有更多坚持服药的行为助力。

4.6 药物因素

通常高血压用药过程中无明显的临床症状,但长期服药可能会引起诸多不良反应,如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿、血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳等不适会降低患者对药物的认可度，也会因担心相关风险而引起恐慌情绪和抵触心理。这些因素均会导致患者服药依从性下降。

4.7 家庭和社会支持

刘一建等[19]Meta 分析研究表明，得到家庭、情感和社会其他支持的高血压患者，用药依从性更高。面对部分高血压患者对高血压合并症存在畏惧和顾虑、进而引起他们消极用药的情况，护理人员应协同家属共同引导，鼓励患者自己积极地面对，提高患者自己控制疾病的信心，从而提高其服药依从性[20]。

5 小结

面对高血压患者控制率和主动参与用药安全知信行低的严峻局面，高血压患者参与用药安全已成为社会热点。患者参与患者安全是医疗机构、医疗服务提供者及患者三方的共同心声，是患者安全的有力保障。由于各种因素高血压患者参与用药安全的现状不容客观，目前仍然没有被大家公认的调查高血压主动参与用药安全管理的合适工具，我们有责任和义务结合临床，积极探索和寻找新的调查量表，了解高血压患者参与用药安全的知识水平、态度及行为，以期为建立更加规范、科学和有效的高血压患者参与用药安全管理策略提供依据。