PFNA结合中医治疗在高龄股骨粗隆间骨折中的治疗效果观察

河南省洛阳市中医院（471000）邢旭辉

在当前老龄化进程推进中，股骨转子间骨折（intertrochanteric fractures of femur）占股骨近端骨折的50%左右[1]，治疗的目的是让患者早期下床活动，避免长期卧床，降低卧床并发症及死亡率，目前我国骨科专家倾向于股骨转子间骨折患者建议采取手术治疗。根据于此，本次研究以2018年4月～2019年4月期间接收的股骨粗隆间骨折患者80例数据进行分析，评定PFNA联合中医骨伤治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料.0 例股骨粗隆间骨折患者中，女性46例，男性34例，最大年龄84岁，最小年龄61岁，中位年龄（70.49±1.2）岁。左侧骨折45例，右侧骨折35例。受伤原因：56例为摔伤，24例为交通伤。依据股骨转子间骨折Evans-Jensen分型判定中[2]，IIA型28例，IIB型10例，III型24例，逆粗隆型18例。

1.2 方法 临床影像学检查和术前准备，患者受伤后予以基础双侧髋关节正位、侧位X线片时，予以CT检查以及三维重建，以此对骨折线走向、部位及粉碎程度进行了解，分析小粗隆是否累及，骨折的成角程度，骨折是否有粉碎和移位情况，以及后侧骨折块和移位情况。手术前均予以患侧肢体皮肤牵引或者骨牵引。80例患者均予以全身麻醉处理或者硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科牵引床上，患侧肢体和躯干在15°～20°内，抬高患侧臀部。C形臂X线机透视，予以闭合复位，闭合复位程度满意后，从大转子顶点向近端位置5～7厘米予以纵行切口处理。手指触摸，对大转子顶点确定后，在大粗隆顶点的三分之一和后三分之二交接位置开孔，从孔中插进球形导针，透视确定导针后，股骨近端予以扩髓处理。选取直径以及长度的PFNA，安装主钉后推进髓腔内，对前倾角度进行调控，对旋转移位情况进行纠正。透视完成后对骨折复位情况进行确定，完成后打进PFNA螺旋刀片，先予以空心钻沿导针钻孔处理，钻透股骨外侧皮质，而后沿照导针的方向打进螺旋刀片中，锁定完成。手术完成后，辅助应用防旋鞋保持患侧肢体处于外展中立位，术后24小时给予抗生素应用，而后对骨质疏松患者术后给予抗骨质疏松药物及钙剂应用，同时给予抗凝药物应用预防术后下肢深静脉血栓形成。患者麻醉过后予以股四头肌收缩及踝泵锻炼，术后24小时后予以被动和主动性的髋关节和膝关节屈伸功能锻炼，患者治疗完成后需要按时复查[3]。

中医骨伤治疗：骨折术前给予复元活血汤加减口服，以活血化瘀，理气止痛。术后1周给予桃红四物汤加减口服，以活血化瘀，术后半月给予八珍汤加减，以补气血，活血化瘀。

1.3 观察标准 手术后依据X线检查结果[4]，依据骨性愈合程度以及临床反应，对骨折愈合情况进行判断，依据Harris髋关节功能评分标准进行分数评定[5]。

1.4 统计学处理 80例高龄股骨粗隆间骨折患者数据予以SPSS21.0 for windows软件计算，计量资料依据正态分布检验，执行t检验；计数资料予以率（%）的形式处理，采用卡方检验，组间判定为P＜0.05证实为有统计学意义。

2 结果

本次研究的80例患者中，平均手术用时为（60.21±19.58）分钟，术中出血量为（200.1±49.8）毫升。患者均成功进行随访，时间在半年到3年，平均时间（19.48±0.8）个月。

骨折全部好转， 好转用时（12.8±1.9）周。无伤口感染、髋内翻畸形、下肢外旋、短缩畸形、螺旋刀片割股骨头、内固定失败和延迟骨愈合等。手术后6例患者在早期阶段出现髋关节疼痛反应，经过中医治疗后改善，4例存在肺部感染反应，经过抗感染及中医干预后痊愈，有2例肌腱静脉血栓形成，予以抗凝处理、中医干预及患肢制动后痊愈。依据Harris髋关节评分系统进行测定，平均分数为（90.6±3.2）分。

3 讨论

抗旋转股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)[6]是股骨近端髓内钉(PFN)手术的改良，本次研究中，对80例患者予以手术治疗后证实，抗旋转股骨近端髓内钉手术的临床适应症更加广泛，同时手术进行中，操作起来较为简单，切口更小，手术中出血量能够得到控制[7]，透视次数改良。另外通过PFNA手术的应用，能够对患侧肢体完整固定，术后并发症更少，功能恢复显著[8][9]。

同时本文采用PFNA手术后，加入中医治疗方式，通过中医药的应用能够达到活血化瘀、消肿的治疗效果，以此降低血栓形成的发生率。经过数据分析，中药的应用能够对血液循环改善，中医角度分析，如果气血不通，筋脉失养，则骨折愈合困难，因此骨折的血液循环改善至关重要。促进血肿的快速吸收和恢复，从中医学角度分析，淤不去骨不接，通过中医药的应用，能够达到活血行气、消肿止痛、续筋接骨的效果。

PFNA承接了Gamma钉的优势，手术属于非开放或者半开放式，组织创伤较小。同时进针的位置属于大粗隆顶点，因操作方便，股骨颈采取两枚自攻螺钉，对手术用时进行缩短。髓内固定，只需要两枚锁钉将其放在正确的位置上，稳定度较高，利于患者术后恢复。

综合上述结论，抗旋转股骨近端髓内钉联合中医治疗在高龄股骨粗隆间骨折中

的治疗效果可行，但是由于本文研究例数和年限存在一定限制，因此需要进一步对样本予以扩大，进行研究。