PBL教学法在护理教学中的应用及启示

李 媛，吕秀霞，陈瑞云

（河南省人民医院，河南 郑州 450003）

如何提高护理专业教育质量、缩小学校教育与临床需求的差距[1]、强化护理专业学生服务意识、提高护理服务质量和患者满意度，一直备受护理学界的关注。《中国护理事业发展纲要（2016—2020年）》[2]明确指出，教育部门要深化护理专业人才培养改革，全面提高护理教育质量。但我国传统护理教学模式对教学效果有很大的影响[3]，护理教育与临床实践脱节严重[4]。因此，改变传统教学模式，将理论和实践有效结合尤为重要[5]。以问题为基础（Problem-Based Learning，PBL）教学法是一种以问题为导向，以培养学生学习能力和解决问题能力为主要目的，可实现理论知识和临床实践紧密结合的教学方法[6]。目前PBL教学法在国外被广泛应用于医学教育中，效果显著[7-8]。我国关于PBL教学法在护理教学中的实证研究相对滞后，因此本文对PBL教学法在护理教学中的应用现状和效果进行探讨，指出存在的问题，并提出解决方法，以期为我国护理教育改革提供参考。

1 PBL教学法

1.1 概念

PBL由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学医学院提出，其是以构建主义理论为指导、以学生为中心的一种教学方法[9]，被应用于护理学领域护理理论和临床实践教学中。PBL教学法以问题为导向，通过设计任务，让学生处于复杂、有意义的问题情景中，通过自主探究和小组合作，解决问题，学习隐藏在问题背后的科学知识，提高解决问题和自主学习能力[6]。提高学生自主学习能力、团队协作能力、解决问题能力是PBL教学的核心思想。

1.2 特点及优势

与传统教学方法相比，PBL教学法改变了以教师为主导、学生被动接受知识的局面，其以学生为中心，学生主动学习知识，这能激发学生学习兴趣，提高学生自主学习能力[10]。PBL教学法注重学生学习能力和解决问题能力培养，其将理论知识与临床实践紧密结合，学生学习以小组讨论、合作学习为主，有助于培养学生独立分析问题能力及评判性思维能力[11]，提高团队协作能力、人际交往能力、沟通能力、语言表达能力及临床实践能力[12]。

1.3 实施方法

一般依据大纲，实施PBL教学法。综合相关文献[13-15]，提炼实施大纲：（1）确定学习目标，组建学习小组；（2）根据学习目标，创设临床情景，引出问题；（3）收集相关资料，寻找问题的答案；（4）小组合作交流，分享学习结果；（5）整体总结，评价反思。基于此，PBL教学能否成功实施，主要取决于两个因素：教师因素和学生因素[16]。为了保证PBL教学效果，一方面，教师要充分备课，首先，应熟知教学大纲，了解学生的意愿、准备情况、学习能力及小组动态等，以便让教学设计更有针对性；其次，具备丰富的相关知识，根据教学目的，设计合适的案例，引出问题；最后，具备授课技巧及组织管理能力，充分调动学生积极性。另一方面，学生应具备认真的学习态度和敢于尝试的勇气，小组组长应认真负责，带动小组成员积极参与。此外，教师还要接受专业培训，熟练运用PBL教学法，避免简单说教，而忽略学生学习的本质。目前PBL教学法实施原则缺乏，相关培训较少[15]。

1.4 评价工具

PBL教学效果评价方法尚不统一。常见的PBL教学效果评价方法：（1）期末理论笔试；（2）临床操作技能考核；（3）对学生进行PBL教学质量评价问卷调查[17]；（4）各种能力量表测评，如自主学习能力测评量表[18]、批判性思维能力量表[12]、冲突解决能力量表[19]；（5）实习医院对护生能力的综合评价；（6）对师生访谈；（7）教师评价、小组成员评价和自我评价等形成性评价[20]；（8）分析学生反思日记[21]。

综上，PBL教学效果评价偏向于主观判断，缺乏切实可行的评价指标体系和标准，学者可关注该方面研究，制定一套标准的评价体系，使PBL教学法的实施、评价更标准。

2 PBL教学法在护理教学中的应用

2.1 在国外的应用现状及效果

美国最早提出PBL教学，目前PBL教学法在美国已处于发展与成熟阶段[22]，在理论研究、实践经验总结方面，美国有相关研究。PBL教学法注重学生自主学习能力和解决问题能力培养，其比传统教学模式更为有效[23]。

Kong等[8]对8篇随机对照试验进行Meta分析，其干预样本、时间、小组人数和评价工具不尽相同，结果显示，PBL教学法可以提高护生评判性思维能力。有研究将PBL教学法与传统教学法相比较，调查学生对教学方法的满意度及教学效果，发现PBL教学法能提高学生将理论知识运用于实践的能力，激发学习动机，提高对教学效果的满意度[24]。同时，有研究[25]将PBL教学法应用于护生教学中，采用批判性思维能力量表和问题解决能力量表等对其进行评估，结果显示，干预组学生评判性思维、解决问题能力及自主学习能力与对照组相比差异无显著性。此外，Kang等[26]将PBL教学法运用于儿科护理教学中，也取得良好效果。

由此可见，PBL教学法可激发学生学习动机，提高学生解决问题能力及评判性思维能力等，但因评价工具不统一，可能会影响其实施效果。

2.2 在国内的应用现状及存在问题

PBL教学法在20世纪80年代被引入我国医学教育，自20世纪90年代起，其在我国护理教育中得到尝试，在基础护理学、临床教学和健康教育等方面有较好的教学实效，现已被应用于不同层次的护理教育中。

吕静等[16]将PBL教学法应用在乳腺外科护理教学中，结合病例对96名护生进行4学时的教学，结果显示，PBL教学法可提高护生自主学习、解决问题、评判性思维、归纳和总结、语言表达及团队协作等能力。同时，有学者[27]将PBL教学法运用到护理查房中，结果表明，观察组护生的教学参与积极性、知识掌握程度、教学效果评价均高于对照组。这与石爱芬等[28-29]的研究结果一致。而关树梅等[10]将PBL、LBL教学法应用于护理查房中，结果显示，PBL教学法比传统的LBL教学法更有利于提高学生分析及解决问题能力。陈宇等[30-33]探讨了PBL与LBL、情景模拟法、目标教学法等联合运用的教学效果，结果表明，PBL联合其他教学法也可提高教学质量及学生评判性思维能力。

3 启示与借鉴

3.1 完善教学支持体系

目前我国PBL教学法在实施过程中存在支持系统不够完善、教辅设备不够全面等问题，影响PBL教学法的应用和实施效果。为保证PBL教学效果，可鼓励机关、团体、企业事业单位以及公益慈善等社会组织和个人为学校提供教学资源，如图书、网络设备、教学用具、教学场地等。另外，我国目前尚缺乏与PBL教学法相匹配的护理专业课程统一教案、教材，应根据教学目标和学生情况，重新调整教学大纲，编写将理论和实践密切结合的多学科交叉融合的综合教材。

3.2 培训专业教师队伍

PBL教学法对实施者要求较高，需遵循一定的实施策略。教师的引导对学生学习效果至关重要，需对教师进行专业培训，以满足学生多样化学习需求。通过培训，使教师不断学习和积累经验，最终建立一支高素质的“双师型”教师队伍。在对教师进行培训时可借鉴专业指南，例如，美国荷烈治著的《教学策略——有效教学指南》。

3.3 标准化PBL教学评价工具

国外有针对PBL教学法实施效果的测评工具和方法，而我国大多参照国外的评价方式或利用自制的调查问卷或通过访谈、反思日记等方式评价，尚未研制出符合我国国情的PBL教学法评价工具，且国内缺乏有关PBL教学的质性研究及质性与量性相结合的研究。因此，难以系统地评价PBL教学效果及其长期影响，相关研究尚需进一步开展。

3.4 扩大PBL教学法在护理教育领域的应用范围

目前，PBL教学法被应用于护理教育领域，如骨科、产科、泌尿外科等临床带教、查房和护理课程教学方面，但在老年病科、肾科及血管科的应用较少。因此，应扩大PBL教学法应用范围。同时国内将PBL教学法与案例教学法、微格教学法、角色扮演法、合作学习法等相结合的研究较少，因此，应多开展PBL教学法与其他教学法相结合的教学方法在护理教育领域的应用研究。

3.5 建立长效机制

目前PBL教学法在护理教育领域应用的长效机制还未得到证实。我国护理教育与临床实践存在脱节等问题，无法保证PBL教学法的有效实施。因此，护理院校应建立PBL教学法在护理教育领域应用的长效机制，定期安排学院教师到临床学习带教，临床教师到学校授课，为学院教师、临床教师及学生安排座谈会，使其共同学习护理学科进展及临床新方法。也可尝试采用“S-ESE”人才培养模式[34]，即将院校合作贯穿护理人才培养全过程，实现院校优势互补，发挥PBL教学法的优势。

4 结语

综上，PBL教学法在护理临床带教、查房等方面的应用效果已得到证实，但与国外相比，还有待提高。因此，应借鉴国外经验，完善教学支持体系，培训专业教师队伍，扩大PBL教学法应用范围，注重PBL教学法在护理教育领域应用的长期效果，持续跟踪和改进。制定科学的PBL教学法评价标准是PBL教学改革的关键。探索应用PBL教学法的长期效果，开发符合国情的PBL教学评价工具，可作为今后的研究课题。