医院重症监护室院内感染风险因素与干预效果研究

程开红

【摘要】目的：探讨医院重症监护室院内感染风险因素与干预效果。方法：选择我院ICU 2019年2月-2020年2月期间收治的1987例患者作为对照组，对导致院内发生感染的危险因素进行分析。在选择我院ICU 2020年4月-2021年4月期间收治的2009例患者作为观察组，对其进行风险干预，分析ICU发生院内感染的风险因素和感染部位，对比两组院内感染的发生率、例次感染率、患者及家属护理满意度。结果：重症监护室发生院内感染的风险因素包括机械通气时间、侵入性操作、抗菌药物联合使用、ICU住院时间（P<0.05）;对照组的院内感染的发生率和例次感染率高于观察组，组间比较有差异（P<0.05）;感染的部位包括泌尿道、胃肠道、上下呼吸道、血液、胸腔膜、皮肤软组织等位置;观察组的患者及家属护理满意度高于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。结论：重症监护室院内感染的风险因素包括机械通气时间、侵入性操作、抗菌药物联合使用以及ICU住院时间，对患者实施风险管理干预措施，可以使院内感染发生率降低，患者和家属的满意度较高。

【关键词】医院重症监护室;院内感染;干预效果

重症监护室（ICU）也被称为密切监护病房，主要收治的对象为需要进行密切监护且病情危急重症患者，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、心肌炎、消化道肿瘤等患者。重症监护室需要对此类患者进行密切监护，为其提供全方位的支持，比如呼吸和循环支持，为患者提供抢救时机和时间，使患者的生存率得以有效提高。由于重症监护室具有病种多、患者病情危重、免疫功能下降、较多的侵入性操作等特点，很容易发生院内感染，再加上近几年来滥用抗生素，也加大了临床治疗的困难。临床上有研究表明，对重症监护室出现感染的因素进行分析，并制定对应的干预措施，可以有效降低院内发生感染的风险。为了使重症监护室院内感染的防控效果得以提高，本文特地探讨了我院重症监护室院内感染风险因素与干预效果，现作如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机选择我院ICU 2019年2月-2020年2月期间收治的1987例患者作为对照组，再随机选择我院ICU 2020年4月-2021年4月期间收治的2009例患者作为观察组。研究组年龄25-78岁，平均（51.5±8.95）岁，其中873例为女性、1114例为男性，疾病类型：187例心肌梗塞、356例呼吸衰竭、420例冠心病、262例脑出血、238例消化道肿瘤、210例心肌炎、314例其他;干预组年龄23-77岁，平均（50.5±8.64）岁，其中926例为女性、1083例为男性，疾病类型：320例心肌梗塞、217例呼吸衰竭、359例冠心病、382例脑出血、296例消化道肿瘤、237例心肌炎、198例其他;两组的年龄、性别、病例等资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规管理，观察组实施风险管理干预措施，主要内容如下：（1）对风险进行分析。和医院既往的病例相结合，对ICU患者发生院内感染的危险因素进行分析，并分析整理其高风险因素。（2）建立一支风险管理的队伍。队伍的组长是ICU的主任，组员包括ICU主治医生、各内科的主治医师、检验科医师以及护士人员，组长对其进行指导，对组员的工作进行协调。（3）干预措施。对ICU感染的防空系统进行调整，根據医院的实际情况，创建医院系统性的ICU感染防控平台，制定一套有时效性的、有针对性的、可操作的工作计划，提出并解决有关医院感染的问题。医务人员要了解药物的禁忌症，不能滥用抗生素，用药前要仔细核对药物的名称、药物的剂量，用药后护理人员要紧密观察患者是否发生不良反应。主治医生需要仔细筛查疑似病例，确认或排除感染病例，把疑似病例的信息记录在医院的感染防控平台，感染管理人员了解情况后再次进行排查，以降低医院感染发生率。（4）切断感染途径。以医院预防感染为原则，实施分组护理，护理人员要对ICU的物体表面进行清理，回收感染患者使用过的餐具，进行集中消毒处理，使用呼吸机管路后也要对其进行消毒处理，以减少没有感染和已经感染的患者使用有创物品的时间，对患者的白细胞总数以及体温进行密切监测，查看患者是否有感染的表现。医务人员要严格按照无菌操作的原则，做好洗手消毒，保证监测指标达标。（5）多学科会诊。建立风险管理队伍时，组员包括多科室的医务人员，医院人员要利用自己的专业特长，处理ICU中的疑难杂症，每周定期召开会议，专门对复杂病例进行讨论，根据患者的病情发展情况，调整治疗方案。医院的后勤科要做好污染物的消毒、排放、洗涤等，对污水进行严格管理。医务科要检测医院使用抗生素的情况，熟悉掌握医院感染病例。（6）环境干预。感染病房内可安装空气净化系统，让室内的空气流通起来，病房内的湿度调整为55%左右，温度调整为20-22℃之间，做好室内的清洁卫生，护理人员要向患者及家属进行宣教，共同保持病房安静。

1.3观察指标

观察以下指标：（1）对重症监护室发生院内感染的风险因素进行分析。（2）比较两组院内感染的发生率和例次感染率，并对两组感染的部位进行分析。（3）对比两组患者及家属护理满意度。满意度分为5个等级，分值分别为30分、45分、60分、75分、90分，<60是为不满意，≥60分是基本满意。

1.4统计学分析

由SPSS22.0软件分析数据，采用t和X2检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1分析重症监护室发生院内感染的风险因素

重症监护室发生院内感染的风险因素包括机械通气时间、侵入性操作、抗菌药物联合使用、ICU住院时间（P<0.05），见表1。

2.2比较两组院内感染的发生率、例次感染率以及两组感染的部位

对照组的院内感染的发生率和例次感染率高于观察组，组间比较有差异（P<0.05）;感染的部位包括泌尿道、胃肠道、上下呼吸道、血液、胸腔膜、皮肤软组织等位置，见表2。

2.3比较两组患者及家属护理满意度

观察组的患者及家属护理满意度高于对照组，组间比较有差异（P<0.05），见表3。

3.讨论

由于ICU里的患者病情复杂、危急，有较为严重的基础疾病，院内发生感染的几率会大大增加。临床上有研究显示，ICU病房发生院内感染的几率为15%，这可能和ICU患者抵抗力下降、病情危及有关。ICU病房发生院内感染的原因较多，主要有环境因素和内在因素。有报道显示，对ICU病房发生院内感染的风险因素进行分析，并对其进行干预，可以使院内发生感染的几率降低。也有研究表明，院内发生感染的风险因素包括侵入性操作、抗菌药物的联合使用以及ICU住院时间太长，侵入性操作会使患者的机体保护屏障遭到破坏，降低其保护功能，使患者的抵抗力减弱，而过度使用抗菌药物，会产生大量的耐药菌，从而降低抗菌药物的作用，容易导致患者出现二次感染。从本次研究结果来看，重症监护室发生院内感染的风险因素包括机械通气时间、侵入性操作、抗菌药物联合使用、ICU住院时间（P<0.05），也证实了这一结果。所以，临床上要对抗生素进行合理使用，减少侵入性操作，才能使院内感染发生率降低。

操作不规范也会增加院内感染发生率。在采取风险干预措施时，创建医院系统性的ICU感染防控平台，把工作落到科室和个人，加强抗生素的使用管理，医务人员掌握抗生素使用的原则，切断感染途径，做好环境护理，增强护理人员的服务质量，从而使院内感染的发生率降低。从本次研究结果来看，观察组的患者及家属护理满意度高于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。表明对院内进行的一系列干预措施，可以使患者和家属的满意度得到有效提高。

综上所述，重症监护室院内感染的风险因素包括机械通气时间、侵入性操作、抗菌药物联合使用以及ICU住院时间，对患者实施风险管理干预措施，可以使院内感染发生率降低，患者和家属的满意度较高，值得推广。

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