手术室规培护士对手术配合真实体验的质性研究

郭贇卿 刁 瑞 舒 娟 金显蓉

1.重庆市江津区中心医院手术室，重庆 402260；2.重庆市江津区中心医院护理部，重庆 402260

规培护士的临床实际工作经验较少，应变能力、处理能力较低，进入手术室时仍需进行培训和考核[1]。参与手术室护理实践时，规培护士可结合理论知识，提升自己的手术配合能力[2]。但是，手术室规培护士手术配合的教学任务完成存在较大的难度，不仅要求教师在规定时间内进行传授，且需要作为学生的规培护士在较短的手术时间内理解并掌握学习内容[3]。相关研究表明，教师和学生对教学内容存在一定的认知差异，这可能会对手术室规培护士理解教学内容造成阻碍，降低教学效果[4]。这不仅影响规培护士在手术配合方面的学习，还可能会造成不良的学习感受与体验，降低规培护士的自我效能感[5]。可见，探讨手术室规培护士对改善手术配合的真实体验较为重要。目前，手术室规培护士手术配合相关研究多围绕规培护士教学模式的优化和教学方法的改良，且多为量性研究，较少有研究聚焦真实体验的质性研究[6-7]。基于此，本研究采用质性研究的方法，分析手术室规培护士关于手术配合的真实体验，从而为后续提升教学质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取2019 年1 月至12 月在重庆市江津区中心医院手术室16 名规培护士作为研究对象。研究对象性别均为女性，年龄18～24 岁，平均（20.42±1.14）岁；学历：中专2 名，大专8 名，本科6 名。纳入标准：①新入职护士；②手术室在职护士；③自愿参加。排除标准：①工作年限＞2 年；②未完成手术室基础理论、操作技能培训；③未通过手术室基础理论、操作技能考试。

1.2 研究方法

1.2.1 拟定访谈提纲 采用半结构式深度访谈的方式，随机抽选5 名研究对象进行预访谈。根据现象学方法的指导，查阅、回顾相关文献资料，咨询专家，共同制定访谈提纲。最终确定访谈提纲为：①你对手术配合有什么感想？②你认为如何能更好地配合手术？③你觉得独立配合手术前需要做些什么？④参与手术配合后，你会和带教老师交流吗？⑤你怎样看带教老师对你的评价或建议？⑥你希望目前手术配合教学方面有什么样的改变?

1.2.2 资料收集方法 资料收集方法为半结构式深入访谈。访谈前：提前向研究对象说明此次访谈的目的和内容、方法，向其解释保密原则，询问研究对象是否同意同步录音，若未得到同意则采取笔记（在结束前请研究对象阅读确认）。访谈时：根据伦理原则，在访谈时以字母编号（N1～N16）代替研究对象的姓名，注意提问和语气等保持客观性，避免诱导性、评价性的言论，对受访者的情绪、表情进行观察与记录，并确认其态度及感受，访谈时间控制在30～45 min。

1.2.3 资料分析方法 24 h 内将访谈的录音或笔录转化成文字稿，将内容输入Nvivo11.0 质性分析软件，以辅助分析资料，通过Colaizzi 的7 步现象学分析法[8]分析资料。①仔细阅读访谈获得的资料；②提取与研究现象有关的陈述；③归纳和提炼所提取的陈述，进行编码；④选汇观点，选择共同的特性或者概念，形成主题、主题群、范畴；⑤完整叙述研究现象（主题所联系到的）；⑥对该现象的本质性结构进行陈述；⑦请研究对象阅读核实最终分析结果，验证结果的真实性。

1.2.4 质量控制和伦理原则 ①研究者：在进行访谈前进行同质化培训，培训内容包括质性研究和访谈技巧，获得专家在访谈技巧、访谈思路、研究内容、资料收集和分析方法等方面的指导。研究者不少于2 名，以便访谈的内容和研究对象的语气及时被记录。②研究方法：遵循“动态抽样”和“信息饱和”原则进行抽样。③资料分析及结果报告：访谈结束后的资料转录、编码工作由至少2 名研究者完成，研究小组成员共同对访谈资料的主题和成熟内容进行确定。

2 结果

从手术室规培护士对手术配合过程的真实体验总结出4 个主题：①现场教学内容可识别性低；②教学内容与实际操作不同；③学习的主动性缺乏和参与度不足；④手术室环境引起心理压力。

2.1 现场教学内容可识别性低

手术室环境较为特殊，手术操作也较为重要，在规培护士体验手术配合时，带教老师更关注手术安全问题，可能容易忽视教学内容、教学方法，造成规培护士无法有效识别现场教学内容[9]。N1：手术很紧张，老师一直在配合手术，没什么时间教我。N3：我希望手术配合教学在现场教学时老师可以多跟我讲讲需要注意的事情。N4：老师在手术室教我做手术配合的时候是边做边教的，我跟不上。N12：部分器械有一些别名，我认不出来，老师说的我对应不上。N13：手术器械很多，虽然操作前都学过，但是实际中要迅速认出来有点难，所以没能及时理解老师教的内容。

2.2 教学内容与实际操作不同

多数研究对象认为，手术室教学内容较多，和手术实际操作有不符的地方。这可能是由于手术室环境特殊，手术室内的操作规程、规章制度自成体系；加上不同类型手术的工作流程有所不同；手术室中手术配合工作的综合性较强，需要护士灵活应对各种突发情况[10]。手术配合需要护士掌握大量的专业知识和操作技能，而规培护士理论、时间经验不足，同时手术时间较短，规培护士学习和实践的机会较少[11]。N1：手术的实际操作步骤和预习的不太一样。N2：教学内容中对如何理解主刀医生的需求没有仔细的教学，但是在实际中，迅速理解主刀医生的需求是很重要的。N6：进手术室前学习到的内容和进手术室后看到的实际操作步骤不对应。N8：手术室是一个要求严格且不允许有一丝一毫错误的地方，需要注意的东西太多了，但是我们在操作之前有很多方面没有准备好，我觉得在手术配合教学中可以按照实际的手术操作，从规培护士的角度出发去调整一下教学内容。

2.3 学习的主动性缺乏和参与度不足

手术室规培护士存在学习主动性缺乏和参与度不足的共性，可能由于在校内学到的知识不容易运用至手术室；由于手术室的特殊性，医师、带教老师对规培护士的要求比较严格，态度也较为严厉，部分规培护士的学习主动性受到打击[12]。N7：有的医生很着急，我做错事犯错被骂的很惨，有点害怕手术配合工作。N9：我们的手术配合工作所配合的手术类型是不同，提前准备的时间也比较短，都来不及学习。N13：医生、麻醉师和老师配合的很好，我不能融入他们，自己一个人不知道能做些什么。N15：特别想和带教老师交流，但是手术室护士的工作很繁重，基本工作完就休息了，学习的时间比较少。

2.4 手术室环境引起心理压力

学习环境是学习的重要因素，手术室规培护士在学习时处于手术室环境中，要求严格的无菌环境和操作，且手术工作紧张严肃，对规培护士造成一定的压力，部分规培护士感到心理压力较大[13]。N1：在手术室里感到紧张，手脚都不知道要怎么放，更别提配合医生护士了。N7：手术室里面气氛很严肃，大家都不说话。N13：医生做手术的时候，看到内脏我都快晕了。N15：手术配合要求很高，我害怕做得不对，导致别人会被骂，不敢动，特别紧张。N16：做好手术配合需要很强的心理素质，适应手术室紧张的气氛。手术室内的护理配合工作需要较强的团队合作能力，迅速准确地作出判断和反应，部分规培护士感到自身经验不足，影响进度，产生较大的心理压力[14]。N5：手术室内无菌状态非常重要，进入手术室需要熟练穿戴手术衣和无菌手套，但是我不太熟练，担心会因为我影响进度。N10：器械很多，摆的位置记得不熟，医生要器械的时候我的反应比较慢，虽然老师没批评我，但是我自己很焦虑。在手术室中，患者的安全极其重要，但是，规培护士的经验相对较少，可能对患者的安全产生过多的焦虑[15]。N6：参与手术配合有点紧张，怕污染到术区，影响到患者。N11：手术配合工作较为重要，操作不当可能会影响到患者，这使我感到很焦虑。

3 讨论

3.1 及时更新教学理念与技巧

手术室教师应及时更新教学理念和技巧，提高术中教学能力，以提升现场教学内容的可识别性，使学生把理论知识与实际操作联系起来，有效掌握教学内容。传统的手术室带教方式是师徒制，可以改变呆板的带教形式，选择一对二、二对一的形式，或者多种带教形式灵活转换；一对二能增加规培护士间的交流讨论，促进规培护士的学习和实践，二对一的形式能提升教学质量，促进规培护士更全面和清晰地理解教学内容，使规培护士尽快掌握手术室手术配合的技能[16]。

3.2 以实际操作为基础调整教学内容

在进行手术室手术配合教学时，可在进入手术室前先通过模型、多媒体等工具，介绍手术室内的分布，帮助规培护士熟悉手术室场景，通过教学情景教学，模拟手术场景，使规培护士尽快掌握七步洗手法、手术器械摆放等内容，帮助规培护士掌握沟通技巧，再进行实践，减轻规培护士对手术步骤和流程的陌生感，从而获得更高的教学质量[17]。另外，带教老师与规培护士存在工作经验上的差异，带教老师所熟悉的领域可能是规培护士第一次尝试接触，在手术配合的教学中，两者可能存在认知上的差异，造成规培护士无法理解教学内容[18]。因此，在教学中，带教老师应从规培护士的角度出发，明确学生的学习需求，从而确定教学重点，提升教学质量。

3.3 培养学习兴趣

针对手术室规培护士学习的主动性缺乏和参与度不足的情况，手术室教师应在教学过程中，以正确、全面的教学评价提高规培护士的学习兴趣，提升学习主动性，进而提高其手术配合能力，改变其参与度不足的现状。带教老师应在手术开始前做好教学工作，在手术配合教学过程中应注意观察规培护士配合手术的行为，并在术后做好反馈工作，有效评价规培护士的配合情况，并指正其不当行为[19]。及时与规培护士沟通，了解其学习需求，解答其疑惑，从而提升手术配合技能，有利于推动规培护士的反思性学习[20]。指导规培护士之间相互交流学习，包括手术配合中的经验、注意事项等，有利于规培护士了解不同手术的配合重点，加强手术配合能力，促进规培护士自我效能感的提升，从而提升学习主动性[21]。

3.4 减轻工作环境中的压力

手术室教师应在教学过程中采取措施减轻手术工作环境对规培护士造成的心理压力，鼓励其主动参与手术。研究表明，手术室护士的心理压力较大，主要来自手术室工作、学习、手术室特殊环境、职业危害、社会偏见等[22]。同时也有研究调查显示，带教教师的工作能力、教学能力、评价行为、人际关系等均可能会影响学生的心理压力[23]。本研究显示，多位研究对象受到来自无菌环境的压力，这与马东方等[24]研究相符。因此，带教教师应关注规培护士在面对手术环境压力时的表现，对表现出较大压力的学生予以鼓励、安慰等心理支持。在手术室手术配合教学中，注重沟通能力的培养，促进规培护士能与手术团队的成员沟通、合作，强化规培护士应对工作压力的能力[25]。带教老师应提升自身的人文关怀能力，应定时和学生沟通，了解学生思想动态，及时做好思想工作，解决问题。

从手术室规培护士在手术配合过程的真实体验可发现目前手术室护士培训存在的问题：①现场教学内容可识别性低；②教学内容与实际操作不同；③手术室环境引起心理压力；④学习的主动性缺乏和参与度不足。手术室教师应及时更新教学理念和技巧，提高术中教学能力，以正确、全面的教学评价提高规培护士的学习兴趣，鼓励其主动参与手术，进而提高手术配合能力，并在教学过程中采取措施减轻手术工作环境对规培护士造成的心理压力。