火针结合半导体激光治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎的疗效观察

熊 杨，宋 琪，程茂杰，孙源梅

(重庆市中医院，重庆 400011)

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是一种少见的头部慢性化脓性皮肤病，多发生于青壮年男性，以结节、脓肿、瘘孔、皮下组织侵蚀破坏伴毛发脱落、相互沟通为特点，呈慢性，可缠绵数年至数十年之久，预后留有瘢痕。本病目前病因不明，发病机制多种多样，治疗较为困难，给患者日常生活带来较大影响。常规治疗以口服抗生素为主，严重者需口服异维A酸，甚至糖皮质激素[1]。我院皮肤科中医治疗室于2017年9月～2019年7月采用火针结合半导体激光治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎21例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2017年9月～2019年7月就诊的头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎患者21例，随机分为对照组和治疗组。对照组10例，其中男9例，女1例；年龄18岁～32岁，平均(26.8±3.2)岁；病程2个～13个月，平均(5.1±3.6个)个月。治疗组11例，其中男9例，女2例；年龄16岁～35岁，平均(24.4±3.8)岁；病程3个～18个月，平均(7.5±2.3)个月。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎的典型临床表现，具体如下：①头部形成坚实的疼痛性结节，密集成群，逐渐发展成为脓肿，溃破者软化出脓，未破者与毗邻损害相通，在头皮深处形成互通的窦道；②皮损以头顶部及枕部为主，重症者结节、脓肿覆盖大部分头皮，皮损融合可形成回状颅皮状，表面毛发脱落；③皮损局部多伴有疼痛感，且压痛明显。

1.3 排除标准

①除诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎外，同时合并有其他头部皮肤疾病者；②疼痛不耐受者；③瘢痕体质者；④对光过敏及有出血性疾病或结核病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予100 mg米诺环素口服，每晚1次，连续服用1个月后观察疗效。

2.2 治疗组

在对照组基础上同时给予火针结合半导体激光照射治疗。具体治疗方法：令患者平卧位或坐位，常规消毒皮损部位，操作者一手作用于局部患处，另一手持盘龙粗火针(直径0.8 mm)，置针于酒精灯外焰，以针体前1/3烧红为度，垂直快速刺入皮损顶部，后迅速出针。先于囊肿顶部刺一针，然后在四周均匀围刺，针刺深度以针下有落空感为度。针刺后脓液自行流出，可用棉签或棉球轻轻挤压，仔细观察脓液，直至分泌物由脓液变为鲜血，再用小号玻璃火罐吸附于囊肿之上约3 min，尽量使脓血完全流出。若结节较硬，无须立即挤压，可根据结节大小在结节顶部及四周扎5针～8针，深度0.2 cm～0.6 cm，待下次结节变软后可用棉签或棉球轻轻挤压再行拔罐。上述火针治疗结束后，再给予SUNDOM-300IB半导体激光治疗仪(北京三顿医疗设备有限公司制造)照射15 min，探头距离头皮3 cm～5 cm，输出功率一般在500 mW～600 mW，切记勿将激光探头直射眼睛。火针治疗1次/5 d，6次后观察疗效；半导体激光治疗1次/1 d，30次后观察疗效。

2.3 注意事项

①火针治疗后48 h内局部避免沾水；②治疗期间忌食辛辣刺激、煎炸油腻及甜食、奶制品等高脂肪含量的食物，可多吃蔬菜水果，饮食清淡；③早睡早起，作息规律，适当运动，缓解压力，放松心情[2]。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

痊愈：囊肿、结节消退，自觉症状消失；显效：囊肿、结节消退≥70 %，症状明显改善；有效：30 %≤囊肿、结节消退<70 %，症状有所改善；无效：囊肿、结节消退<30 %或病情加重[3]。

3.2 统计学方法

本组数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以%表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

对照组痊愈1例，显效2例，有效4例，无效3例,总有效率70.00 %，痊愈率10.00 %；治疗组痊愈5例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率90.91 %，痊愈率45.45 %。治疗组总有效率高于对照组，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组痊愈率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 典型病例

张×，男，25岁，头部脓肿性穿掘性毛囊炎3个月，头部可见多个大小不等，质地或软、或硬的囊肿，触痛明显，有少数囊肿已破溃(按压相邻部位囊肿可见脓液从已破溃囊肿处流出)，火针治疗挑选有明显波动感的囊肿，术毕火罐拔出脓液，再行半导体激光照射15 min，予100 mg米诺环素口服，每晚1次。患者第2天复诊,火针治疗处囊肿明显减小，触痛减轻，继续挑选由硬变软的囊肿，重复上述治疗，每天1次，5次治疗后囊肿消退≥50 %，然后每周治疗2次，1月后复诊，囊肿消退≥90 %，头顶部分别留有两处约1 cm×2 cm和1 cm×1 cm的结节，嘱患者予封闭治疗，半年后复诊两处结节处变平，未见头发长出。

5 讨 论

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎在病损中可发现金黄葡萄球菌或表皮葡萄球菌，有时也存在链球菌及双球菌。目前相关研究发现本病是由毛囊闭锁而引起的一种非化脓性毛囊闭锁性疾病，常伴发聚合性痤疮和化脓性汗腺炎，而此三种疾病的发病机制和组织病变均类似，故有人将其概称为毛囊闭锁三联症[4]。目前治疗手段包括口服抗生素、异维A酸，严重者需用激素治疗，或者口服中药，外治则以切开引流甚至手术切除为主，亦可使用浅层X线照射等治疗。本病病程较长，且容易复发。

火针近年来在皮肤科使用广泛，在治疗带状疱疹、白癜风、结节性痒疹、神经性皮炎等方面有明确疗效，对重度痤疮亦有肯定疗效。火针治疗可疏畅浅表经络气血，使积热外泄，软坚散结，促进局部皮肤新陈代谢。中医理论认为，通过对人体的腧穴、腠理、皮损等行火针治疗，可开启经络外门，带动邪气排出人体，让脓液、瘀血、痰浊等有形之邪从火针形成的针孔处排出人体。而西医学认为火针针刺皮损部原理在于：可直接作用于毛囊，使毛囊口开张，皮脂炎性物排除；促进炎性反应的消退；且直接破坏其生存环境；对结节囊肿可直接刺破增厚的囊壁，或破坏增生的结缔组织，体现祛腐方能生新的卓越功效；防止或减轻疤痕形成，促进皮肤修复，新肉再生[5]。半导体激光通过激光束对生物体所产生的光化、刺激、热作用和电磁效应来对局部病变组织发生治疗作用。通过对皮损处的直接照射，激光能量被皮肤及皮下组织吸收转化为生物能，激活或诱导淋巴细胞和巨噬细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，能增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体的免疫力，从而起到抑制和降低炎性反应的作用[6]。火针结合半导体激光治疗头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎，先以火针破坏毛囊炎囊壁，再用火罐拔除脓液，术毕立即予半导体激光照射，能促进炎性物质的吸收，减轻火针后的无菌性炎性反应，同时加快囊肿结节的消散，尽量避免手术切开引流，极大地减轻患者痛苦，降低囊肿愈后的瘢痕发生，操作简便，价廉安全，效果非常理想[7]，值得临床推广运用。