河北省三级综合医院中医临床科室现状调查与监管研究

付玉喜, 路 然, 张璐芳

(河北省卫生健康委综合监督服务中心中医药监督处， 河北 石家庄 050071)

《中华人民共和国中医药法》(以下简称中医药法)作为我国中医药界的第一部综合性法律，它的正式实施首次从法律层面明确了中医药的地位，为中医药事业的健康发展提供了法律保障。《中医药法》第十二条规定政府举办的综合医院应当设置中医药科室[1]。河北省贯彻《中医药发展战略规划纲要(2016年至2030年)》实施方案中也提出在综合医院要设置标准化的中医药科室[2]。为了解河北省省级注册综合医院中医临床科室开展现状，发现存在的问题并提出合理化建议，河北省卫健委综合监督服务中心对40家省级注册的三级综合医院中医临床科室进行了现场调查。

1 对象与方法

1.1研究对象:河北省13个地市中省级监管的医疗机构共65家。本研究将从需要联合校验和行政许可的医疗机构中采用随机抽样的方法选择40家综合医院作为研究对象。

1.2研究方法

1.2.1填写调查表:根据《综合医院中医临床科室基本标准》(国中医药发﹝2009﹞6号)制作三级综合医院中医药情况监督检查表。现场检查时由监督人员通过听取汇报、资料审核和实地调查方式对医院进行监督检查，并认真填写检查表。调查内容包括：中医临床科室设置、人员配备、中药饮片配备等。

1.2.2质量控制:提前对现场检查人员进行培训，了解本次调查研究的目的和意义，明确调查范围和指标含义，掌握数据填报办法和要求，确保数据的准确性和一致性。

2 结 果

2.1基本情况:本次调查了综合医院40家，涉及石家庄7家，邢台4家，邯郸5家，衡水2家，保定7家，唐山5家，廊坊4家，承德2家，秦皇岛2家，沧州2家。床位数共47750张，其中中医床位1033张，中医医师451人。

2.2中医临床科室设置情况:调查的40家综合医院床位数共47750张，其中设置中医床位数为1033张，占床位总数的2.2%。其中16家(40%)综合医院独立设立中医病区，12家(30%)综合医院中医床位设置在其他病区或中医科与其他科室共用病区，12家(30%)综合医院未设中医床位，仅开设中医门诊。设有中医床位的综合医院中仅6家医院中医床位数达到医院标准床位数的5%，占医疗机构总数的15%。中医床位数最多的医院设置中医床位142张，占该医疗机构床位总数的6%，中医床位比最高的为9%。其中9家医院中医床位数占床位总数的比例不足1%。

2.3中医专业人员配备情况:调查的40家综合医院中医床位总数为1033张，中医类别医师为451人，即每床配备0.44名中医类别医师。调查的40家综合医院中仅14家达到了《综合医院中医临床科室基本标准》规定的中医临床科室每床至少配备0.4名中医类别医师和护士的标准。其中8家综合医院中医类别医师及护士均达不到每床配备0.4的标准。

表1 各综合医院中医专业人员配备情况

2.4中医药技术开展情况:参与调查的综合医院在开展中医诊疗方面主要是以针灸、推拿和火罐等基本项目为主，其他项目如穴位贴敷、中药灌肠、敷熨熏浴等技术只有小部分综合医院开展。在中药饮片配置方面，调查显示，40家综合医院平均配备的中药饮片品种数为251.52种。33家综合医院提供中药饮片服务，其中常用中药饮片品种达到400种以上的有13家，占医疗机构总数的32.5%。不能提供中药饮片服务，仅有中药颗粒的有7家，占医疗机构总数的17.5%。

3 讨 论

3.1进一步加强中医临床科室建设:中医学近二十年来形成的“天人合一”的整体观念，以及辩证施治、综合施治的诊疗模式对一些疑难杂症、功能性疾病、慢性病、心理问题及非手术期治疗方面有一定的优势和特色。此外在突发性公共事件中，无论是在SARS爆发，甲型H1N1流感的流行，还是如今新型冠状病毒性肺炎的流行，中医药的作用更是得到了公认。中医药的早期介入、全程介入起到了不可低估的作用[3]。充分发挥中医药特色优势，充分释放市场活力，是促进中医药事业全面发展的必然要求，是推进健康中国建设的重要任务。《中医药法》明确规定综合医院应当设置中医药科室。《综合医院中医临床科室基本标准》中规定中医临床科室作为医院的一级临床科室，必须要有床位，而且不得低于医院标准床位数的5%[3]。综合医院一般拥有先进的医疗技术及现代化的医疗设备，专业化的人才结构，丰富的临床实践经验，为中医科设置提供坚实的后盾，运用现代医学技术，结合中医理论辨证施治，实行中西医互补，把中西医治病的长处有机结合起来，实践传统医学的精粹。中医和西医相互促进、协调发展是我国卫生健康事业的明显特色和显著优势。因此，在综合医院设置中医科室并开设一定数量的中医床位是保障中西医结合，中西医并重的有效手段，有利于全面提升中医药服务能力，促进中医药事业的健康发展。目前我国综合医院中医科室床位管理模式有三种，一种是中医科独立设置中医病房，独立动作，也有与相关处室共建一个科，或在某一科室下设若干床位，更有不设中医床位，仅开设中医门诊。在对我省调查的40家综合医院中有18家独立设置中医床位，占45%，其中仅有6家综合医院中医床位数达到医院床位总数的5%，占医疗机构总数的15%。因此综合医院应抓住此契机，加强中医临床科室建设，促进其建设的规范化、标准化、制度化，全面提升中医药服务能力，同时推动中西医资源整合及临床协作，全面提升中西医结合服务能力。

3.2重视中医专业人员队伍建设:中医药要传承要发展离不开人才队伍的培养。一直以来，由于中医药的廉价使得综合医院疏于对中医科室的建设和发展，以及“重西轻中”的培养模式使中医专业人才流失严重。所调查的40家综合医院仅35%的综合医院达到每床配备0.4名中医专业人员的标准，说明综合医院中医专业技术人员配备明显不足，应重视和加强中医专业技术人员队伍建设，加大中医药人才培养。首先，积极引进中医专业高层次人才，扩大中医专业技术人才队伍，培养方式上采用多种措施提高现有中医人员技术水平，如鼓励中医专业人员继续深造学习，接受高层次的学历学位教育，到上级医院学习、培训或参加一些全国性的学术交流会议及专业培训班。其次，完善中医师承制度，采用师带徒的方式继承和传承中医名家的学术经验和技术特长，促进人才成长。吸引和鼓励名老中医专家及一些长期服务于基层的中医药专家通过师承的方式培养多层次中医骨干人才。另外，还应进一步针对西医人员及中医病房的护理人员举办中医药知识的培训班，使其更加的了解中医，从而拓宽诊疗思路，丰富诊疗手段，满足患者的就诊需求[4]。总之，要制定良好的政策鼓励中医药人才不断成长，通过“西学中”、中医药适宜技术推广、中医临床技术骨干培训等提升中医药服务能力[5]。同时在全科医师规范化培训中增加中医药的比例等。总之，综合医院应创造积极向上的内外环境，制定优惠政策，完善激励机制，充分发挥人才的积极性和创造性，加强中医人才队伍建设。

3.3加强对中医药适宜诊疗技术的应用和推广:中医药对于预防、治疗一些慢性病、老年病、疑难杂病等方面有独特的优势。中药注重君臣佐使、性味归经，通过炮制改变药物的效能和降低或消除药物的毒性或副作用。中医诊疗手段一般操作简单，价格低廉，无不良反应，适用广泛。近些年，随着人们的养生保健意识越来越重，中医药诊疗技术越来越受人们的青睐。但是，一些医院为了追求经济利益，缺乏对中医药诊疗技术的政策保护，使得中医药服务被消减，中医药诊疗技术难以得到应用和推广。所调查的40家综合医院中大部分医疗机构中医技术服务仅限于针灸、推拿、拔罐等小项目，而对穴位敷贴、敷熨熏浴、中药灌肠等技术应用很少，在中药饮片的配置上有三分之二的医疗机构中药饮片配置不足，且有17.5%的医疗机构未提供中药饮片服务，仅有中药颗粒代替。可见综合医院加强对中医药适宜诊疗技术的应用和推广极为迫切，政府和卫生健康行政部门应给予一定的政策保证，如改革中医药价格机制，合理确定中医药服务项目收费，继续不取消中药饮片药品加成，扩大中医药服务项目报销目录[6]。加强对中医临床诊疗技术的筛选及培训，并且对其目录及技术操作规范进一步完善。同时挖掘、整理中医药民间特色诊疗技术，保护中医药百年老字号，并对其进行研究评价及推广应用。此外，开展中医药科学研究，开发一批遵循中医基础理论的诊疗仪器和设备，探索基于经典名方并适应中药特点的新药的开发，加强中西医结合，促进中医药的传承和创新。

3.4加大中医药文化宣传及法律知识普及:综合医院开设中医临床科室是发展中医药、实施中西医并重方针的重要举措。加强中医药在治未病及养生保健等方面的作用与宣传，有利于增加人们对中医药文化的认识，更好的学习中医药、利用好中医药。综合医院的中医药不同于中医院的中医药，综合医院的中医药人员少，所受中医药的熏陶相对亦少一些，因此，在综合医院首先要展现中医药文化特点，无论从科室建设和临床实践都要体现中医药特色[7]。此外，通过多种形势开展中医药文化宣传，增加公众对中医药文化知识的认识，进一步提高中医养生保健意识。同时要加强对外交流和合作，使中国传统医学走出去，促进“一带一路”，吸引国外留学生来中接受多层次教育、业务培训及临床实习，使中医药成为与世界文化交流的桥梁。加强中医药法及其相关法律法规知识的宣传及普及，利用现场监督检查向医疗机构宣传和普及中医药相关政策及法律法规，提高综合医院领导干部的认识，提高综合医院对中医药建设发展的重视程度，促使综合医院根据相关法律法规和标准开展中医临床科室标准化建设，完善规章制度，使综合医院中医药临床科室设置、设施设备及服务能力能够满足当地群众对中医药服务的基本需要。

3.5加强中医药监督管理工作:中医药监督是中国卫生监督事业的重要组成部分。中医药法作为首部体现我国中医药特色的综合性法律，不仅在制度安排上进行了多项创新，充分释放了市场活力，使中医药监督执法有了更坚实的法律依据，同时也为卫生监督工作带来新的挑战。综合医院中医药监督是中医药监督的重要组成部分，综合医院要依据法律法规及相关标准规定重视中医临床科室建设，推行中医临床科室建设标准化、制度化、规范化管理，同时在法律规定的范围内依法依规执业，全面提升综合医院中医药服务能力。作为监督执法机构，面对新形势，新挑战，要立足扶持与规范并存，保护人民健康为宗旨，准确把握中医药法内涵，在中医药原创思维的基础上，充分发挥中医药特色优势为目的，把握好执法尺度。一方面要着力提升中医药监督执法能力和水平，加强队伍建设。中医药博大精深，是几千年来劳动人民智慧的结晶，这就要求中医药监督人员不仅要熟练掌握卫生健康相关政策及法律法规、标准规范，又要具备一定的中医基础理论及相关专业知识并熟练运用到中医药监督执法中去。同时加强人员业务培训，线上与线下培训相结合，全面提升中医药监督执法人员业务水平和执法能力[8]。另一方面要转变监督思路，创新监督方式，大力推行双随机监管。强化服务意识，坚持监督执法与服务相结合，利用现场监督检查或培训的方式为医疗机构提供中医药法律法规及相关政策增强其法制观念。建立相关信息平台，做到早发现、早反馈、早处置。建立不良执业记录制度、负面清单制度和失信联合惩戒机制，提高舆情监测和服务能力，及时掌握社会信息动态，为促进中医药事业的健康发展保驾护航。