布地奈德混悬液雾化吸入治疗感染性喉炎患儿的效果分析

郭杰

随着经济水平的发展，环境也在急剧发生改变，导致我国呼吸道临床发病人数逐年增加，婴幼儿感染性喉炎就是呼吸系统疾病的一种较为常见的疾病。因婴幼儿身体发育迟缓，身体器官尚未发育成熟，抵抗力、免疫力低下，咽喉正遭受病菌侵扰，诱发呼吸道感染疾病[1-2]。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。发病时，有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征；严重的时候可出现紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，严重的甚至因窒息死亡；细菌病毒主要侵犯声门下部，起病急、进展快、发现晚、治疗不及时、可并发喉梗塞，严重会危及生命安全[3-5]。发生于任何季节，以冬春季节为多，多见于婴幼儿，新生儿极少发病。随着社会环境的改变，病毒细菌的日益增长，严重损害人的身心健康，所以研究分析治疗感染性喉炎患儿病例就显得尤为重要。近年来，激素类药物的雾化吸入治疗由于效果较为直观，症状改善迅速的优势，被越来越多的用作呼吸系统疾病首要选择[6]。本研究主要分析了布地奈德混悬液雾化吸入对感染性喉炎患儿抑炎与促炎状态的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月-2020 年1 月收治的80 例感染性喉炎患儿。纳入标准：患儿均通过《诸福棠实用儿科学》标准确诊为感染性喉炎[1]。排除标准：先天性喉炎患儿，支气管异物者，药物过敏者；合并其他系统严重疾病者。随机将患儿分为对照组和研究组，每组40 例。患儿家属均知情，且签署同意知情书，且研究获取伦理委员会审批。

1.2 方法 （1）对照组给予常规的治疗方法，给予抗生素、输液、止咳、退热，足量敏感的抗生素抑制感染，应用激素药物减轻咽喉水肿等方法。中药雾化疗法：①可用沙参30 g、麦冬15 g、桔梗10 g、生甘草10 g，加水5 mL，煎至3 次，滤净药渣，取药液做雾化吸入（放入雾化吸入器内），每次用药30 mL；②双花15 g，寸冬15 g，桔梗15 g，甘草15 g，冰片1.5 g。急性咽炎加连翘15 g，菊花15 g，板蓝根15 g。慢性咽炎加地生15 g，乌梅15 g，胖大海15 g，枳壳15 g，可以通过具体的病情辨证进行下药。（2）研究组在对照组治疗基础上联合使用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：国药准字H20140475，规格：2 mL︰1 mg/支）雾化治疗。具体为1 mL 布地奈德混悬液+3 mL 生理盐水雾化吸入，20 min/次，2 次/d，患者端坐、雾化吸入，两组均连续治疗1～2 周。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患儿治疗依从率、临床治疗效果，比较两组治疗前后炎性因子水平，以及两组呼吸困难、咳嗽、喉鸣音、声嘶等症状消失时间。疗效依据《诸福棠实用儿科学》标准[1]，治愈：经过医学临床治疗方法显著，患者发热、咳嗽、呼吸频率正常，实验室各项指标水平恢复正常，无复发的情况出现；显效：上诉的症状得以缓解，肺部阴影开始吸收，实验室各项指标水平有所改善；无效：头痛状态经药物控制，无明显的好转或者加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25 例，女15例；年龄1.2～12 岁，平均（6.60±1.25）岁；体重3.6～25 kg，平均（14.15±5.36）kg。研究组男24例，女16 例；年龄1.2～13 岁，平均（6.40±1.30）岁；体重3.7～25.3 kg，平均（14.65±4.03）kg。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗依从性比较 研究组治疗依从率80.0%（32/40），高于对照组67.5%（27/40），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患儿的治疗效果比较 研究组治疗总有效率为90.0%，高于对照组70.0%，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025），见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较 例（%）

2.4 两组患儿临床症状消失时间比较 研究组呼吸困难、咳嗽、喉鸣音、声嘶消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较[d，（）]

表2 两组患儿临床症状消失时间比较[d，（）]

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组12.5%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

小儿感染性喉炎是一种临床常见疾病，该疾病多由咽喉黏膜感染病毒、细菌等有害物质所致。冬春季节发病率较高，临床表现为声嘶、重力咳嗽、咽喉痛、痒，咽喉异物感，喉部及气管前轻微疼痛，发声时疼痛加重，晚期咽喉部有黏脓性分泌物等症状，且因比较黏稠，常会咳不出[1]。按吸气性呼吸困难轻重，可分为四度，Ⅰ度：患儿激烈活动后，出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：安静无任何活动时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊闻喉鸣音或呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述状况外，因婴幼儿缺氧而表现出坐立难安，惊恐万状，头部出汗，心率加快，心音低且迟钝；Ⅳ度：婴幼儿逐渐现出衰竭之态，面色苍白，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音迟钝，强弱不等[7]。

患儿易被感染上这种疾病，和患儿的生理结构密不可分。小儿发育迟缓且不完全，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌骨窄而卷曲。黏膜血管丰富，组织松弛，黏膜淋巴管丰富，受到传染性细菌病毒后发炎易充血水肿发生咽喉阻塞，导致呼吸困难[8-9]。咳嗽功能差，咳嗽不易排出咽喉及呼吸道分泌物，导致呼吸困难加重，再则神经较为敏感，受到外界刺激后易引起喉痉挛，患儿生病意识薄弱，如若发现不及时，则会危及生命安全。临床对于该疾病的治疗多采用大剂量糖皮质激素，如地塞米松、甲基波尼松龙等药物控制和缓解，此类药物需通过肝脏等器官转换，方可见效，药效时间较慢，对患儿临床症状改善效果不显著，而此类药物也可能造成肝脏转换功能的损伤，引起水肿等其他不良症状[10-13]。布地奈德混悬液属于新型糖皮质激素活性和弱盐皮质类胆固醇药物，该药物由人工合成，属于局部性吸入药物，可增强人体组织内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜稳定性[14]；减少水肿现象，阻止发炎细胞向四周组织扩散，抑制过敏性药物释放，降低病菌抗体合成，从而抑制呼吸道炎症发生，降低副作用。研究调查发现，布地奈德混悬液抑制炎性效果明显优于同类抑炎药物如地塞米松，一般使用小剂量即可达到良好的治疗效果，且不良反应发生率较低，患儿用药耐受性较好[15-17]。幼儿喉炎传统治疗方法为口服用药，长期用药导致骨质疏松，血糖降低，不利幼儿健康成长，也避免不了其他副作用，但是雾化吸入就可避免这些问题。布地奈德混悬液使用原理为采用口器和面罩装置吸入布地奈德混悬液，将悬液转化为小颗粒，微粒经过鼻腔进入咽喉，直接接触感染部位，进行局部湿化，充分发挥药物特性，此药易吸收，不会在身体内部停留，有效减少了给其他器官带来的副作用；同时，雾化液中还可加入溶解黏液剂、支气管扩张剂、抗生素，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗的目的[18]。家用加湿器不宜用作此药物的装置，因难以准确对准感染部分，若悬液流失感染上其他病菌，后果不敢设想。布地奈德混悬液作为一种新型的吸入糖皮质激素，具有很强大的抗炎抑炎作用，主要在于与其他药物化学结构不同，内固醇结构D 环上引入的亲脂性基因能够增强亲脂的能力。这一区别导致其药理效应具有以下的特点：（1）与肝微粒体亲和力增加，有助于抑炎药物成分吸收，提高细胞组织新陈代谢能力；（2）对糖皮质激素的亲和力增强，延长和占领药物对病菌控制时间，小孩的受药能力增加；（3）局部抗炎的作用增加，加速药效的发挥。采用布地奈德混悬液雾化治疗感染性喉炎患儿的几大优势：（1）从治疗依从率看，患儿比较能接受这种治疗方式，一般传统喂药打针治疗方式实现起来较为困难，悬液治疗方式不需要患儿主动配合，可以通过戴面罩或口器轻松自然吸入，避免患儿不配合加重因疾病带来的紧张情绪；（2）安全性好，口器或者面罩装置可以直接将药物推送到感染部分，局部药性浓，预防激素性药物对患儿全身的副作用；（3）适用性广泛，雾化对治疗喉炎、哮喘、喉痉挛、支气管肺炎等其他呼吸道系统疾病都适用。

用药注意事项：因吸入性布地奈德混悬液后耐受性较高，多数患者不良反应表现轻微或不表现，偶有严重不良反应发生，因个人身体状况和免疫系统以及吸收药物的成分和剂量等来决定。可能会发生声嘶，口腔溃疡，咽喉部疼痛，口腔刺激以及口干、咳嗽、口腔念珠菌病等。如若发生口腔念珠菌病，可以适当地用抗真菌药物进行治疗，婴幼儿在刷牙漱口后方可使用此药，避免药剂之间发生化学反应和病菌之间交叉感染，降低口腔念珠病菌感染风险。布地奈德不适用单一治疗幼儿喉炎，应使用一些常规的方法进行辅助性治疗；因布地奈德全身类固醇作用较低，曾接受高剂量固醇全身治疗的患儿，现改用悬液治疗可能会发生过敏性反应症状，例如鼻炎和湿疹以及其他过敏症状；对于口服类固醇的患儿现转为悬液治疗要知道此项药物带来的短暂性影响，脑下垂体-肾上线轴需要1～3 个月才能恢复，对参与控制应激反应，调节身体活动，如消化，心情和情绪，免疫系统，以及能量贮存和消耗等都有一定影响；高剂量的糖皮质类固醇可能会掩盖一些已有感染症状，同时也可能产生新的感染，对患儿活动或静止期间，用药需注意；长时间用此药物会出现器官分泌、吸收等指标发生改变，应对患儿的血液、血压、血糖、固醇、血脂等指标进行严密检测。

综上所述，使用布地奈德混悬液雾化吸入对治疗患儿喉炎可达到良好的治疗水平，可以尽快改善患儿的临床症状，且不良反应较低，安全性能较高，见效快，适合在医学界推广、应用。