腹腔镜联合胆道镜治疗对胆总管结石患者术后疼痛率、切口感染率的影响

梁玉东

胆总管结石是人体胆道系统中常见的疾病。发生胆总管结石的原因与胆道感染有明显关系[1]。当机体胆道发生淤堵会使细菌快速生长繁殖，最终容易导致胆管炎症，这会使细菌进一步发生扩散，引起其他部位发生感染，进而会使患者发生黄疸、胆囊炎等症状，严重的会对生命安全产生威胁[2]。因此，及时将胆总管结石清除非常重要，由于该疾病发生后患者会出现对穿性背痛、高热、上腹绞痛等症状，且疾病容易反复发作，对患者的生存质量造成影响。临床治疗胆总管结石常用的方法为常规开腹手术，但是常规手术容易对患者造成创伤，使得手术无法顺利开展，患者预后也较差[3]。随着微创手术的发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石取得了较好的效果，患者的疼痛感明显减轻，治疗依从性显著提高，患者身体恢复较快[4]。但是当前临床上的研究都比较浅显，本院在胆总管结石治疗中，使用腹腔镜联合胆道镜治疗，旨在为改善患者预后提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月-2019 年12 月本院收治的胆总管结石患者92 例。纳入标准：（1）均符合胆总管结石相关纳入标准；（2）经磁共振胰胆管造影MRCP、CT、彩超确诊；（3）凝血功能正常；（4）近1 年内没有接受过腹部重大手术。排除标准：（1）心肝肾重要脏器功能异常；（2）肝内胆管结石合并肝萎缩；（3）存在胆胰恶性肿瘤疾病；（4）存在手术治疗禁忌证；（5）无法耐受手术治疗。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各46例。患者均对研究知情，研究得到医院伦理委员会审批并在相关部门监督下进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规开腹，全麻，术前留置尿管、胃管，麻醉药物发挥作用后从右侧腹直肌纵行做一个切口或者是从右上腹肋缘下做一个切口，后将腹部逐层切开，将胆囊完全切除，在胆总管前壁做切口1 cm，将结石取出，通过胆道镜检查确认无结石残留，最后对切口引流管固定，缝合伤口。

1.2.2 研究组 行腹腔镜联合胆道镜治疗，患者全麻，术前留置尿管、胃管。使用4 孔法进行手术，在脐上缘做一个大约1 cm 的切口进行观察；在剑突下4～5 cm 处做一个1 cm 的切口，在右腋前线、右肋缘下锁骨中线处做一个0.5 cm 的切口进行操作。先将胆囊切除，后使用超声刀或者是电凝钩对胆囊三角区进行解剖，将胆囊顺利切除。对腹膜进行解剖，经过剑突下操作孔置入纤维胆道镜，使用取石网篮将结石取出。胆道镜检查确认无结石残留放置引流管，固定引流管缝合伤口。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组患者手术、住院情况，包括手术时间、肛门排气时间、拔管时间、住院时间和术中失血量[5]。（2）比较两组患者术后疼痛、切口感染、残余结石情况。使用视觉疼痛模拟评分（VAS）对患者的疼痛情况进行评估，分值在0～10 分，无痛：0 分；轻微疼痛，可忍受：≤3 分；疼痛影响睡眠，可忍受：4～6 分；强烈疼痛，无法忍受，影响睡眠：7～10 分。残余结石情况为术后再次进行造影检查[6]。（3）比较两组患者临床疗效，显效：症状消失，疼痛评分降低＞90%，没有发生并发症；有效：症状明显减轻，疼痛评分降低80%～90%，轻微并发症；无效：症状无明显减轻，疼痛评分降低＜80%，严重并发症[7]。总有效=显效+有效。（4）比较两组患者并发症发生情况，包括腹腔积液、切口感染和出血[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男30 例，女16 例，平均（70.2±1.4）岁。研究组男31 例，女15 例，平均（70.4±1.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术、住院情况比较 研究组手术时间长于对照组，肛门排气时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，研究组术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术、住院情况比较（）

表1 两组手术、住院情况比较（）

2.3 两组术后疼痛、切口感染、残余结石情况比较 研究组术后疼痛、切口感染、残余结石发生均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛、切口感染、残余结石发生情况比较 例（%）

2.4 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.456，P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.895，P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

胆总管结石属于临床多发疾病，患者的症状主要为黄疸、发热、腹痛，会对肝脏功能造成影响，如果患者不及时进行治疗，病情不断发展可能会发生急性胆管炎，这会使患者发生意识障碍、感染性休克，严重的会对生命安全产生影响，因此及时接受治疗非常重要[9]。虽然当前临床治疗胆总管结石的方法比较多，但是依然以手术治疗为主。常用的方法为开腹，但是开腹手术创伤较大，患者术后身体恢复速度比较慢[10]。随着微创的进步，腹腔镜手术在胆总管结石中得到了较好的使用，且效果显著[11]。腹腔镜手术对患者造成的创伤较小，患者术后恢复速度较快。同时腹腔镜手术联合胆道镜治疗，可以显著提高治疗效果[12]。

本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，肛门排气时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，患者的各项指标恢复更快，效果更显著，腹腔镜手术联合胆道镜治疗可以直达病灶，减少对组织的分离，局部解剖视野更清晰、更精准。同时腹腔镜手术中做的切口、创伤较小，故对患者的各项器官、神经造成的影响较小，患者的身心更舒适，身体各功能恢复更快，可以尽早进食、下床活动，且并发症较少。但本次研究发现研究组手术时间更长，分析原因为使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的技术还不是很成熟，因此，临床需要对操作人员的熟练度进行提升[13]。

本研究结果显示，研究组术后疼痛、切口感染、残余结石发生率均低于对照组（P＜0.05）。这说明使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，患者的术后疼痛率、切口感染率更小，且术后残余结石更少。腹腔镜联合胆道镜治疗中，患者的手术切口比较小，有效减少了对神经、腹壁肌肉的损伤，因此患者的术后疼痛感更小，同时术中对器官暴露的较少，术后身体恢复速度更快，切口感染的发生率更小。腹腔镜手术的优势为对患者造成的创伤小、术后可以尽早恢复日常活动，进而有利于加快机体恢复[14]。

近几年随着人们生活质量的提高，饮食的变化，胆总管结石发生率不断升高。临床治疗该疾病的方法比较多，常用的方法为常规开腹，随着该方法的广泛使用，局限性也逐渐显现。主要缺点有：（1）对患者造成的创伤比较大，术后容易发生各种并发症[15]。（2）患者的痛苦明显增加，严重影响患者预后与生活质量。（3）患者的住院时间明显增长，增加了患者治疗费用。（4）容易发生感染，对年龄比较大的患者来说更容易发生切口裂开、切口感染等[16]。随着微创技术的进步，腹腔镜手术得到使用，使用该方法治疗胆总管结石的效果较好，优势明显，主要有：（1）属于微创手术治疗方法，患者术后的并发症更少[17]；（2）住院时间明显缩短，减轻了患者身心痛苦，减轻了经济压力，加快了患者身体康复[18]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，效果明显，安全性更高，常规的手术治疗可以缓解患者的病情，但与其他方法相比，对患者造成的损伤较大，安全性较低。因此临床为了提高手术治疗安全性，对患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，该方法可以将患者的病灶完全清除，且手术安全性较高，为患者术后身体康复提供了依据。因此在胆总管结石治疗中，使用腹腔镜联合胆道镜治疗，效果值得肯定，患者并发症更少，分析原因为：在胆总管结石治疗中，使用腹腔镜联合胆道镜治疗，可以对病灶进行更清晰的观察，明确解释位置，周围组织关系，才能更好地保证治疗安全性[19]。腹腔镜联合胆道镜治疗可以使手术视野更大、更清晰，而常规的手术方法无法对内部结石进行有效的观察，局限性比较明显，容易导致各种并发症[20]。

本次研究证实使用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果值得肯定，是较好的一种治疗方法，但是在临床使用中也存在一定的难度。比如对医生的操作要求较高，对外科医生的胆道镜经验、镜下缝合技能要求较高，这些问题均是在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石中急需解决的问题。因此临床上需不断组织人员学习，提高其技能。另外以后要选择更多的样本进行研究，提高研究结果准确程度。

综上所述，胆总管结石治疗中，腹腔镜联合胆道镜治疗效果显著，值得临床应用。