关节镜下关节灌洗清理术治疗膝关节骨关节炎的效果及对患者VAS评分的影响

杨晓峰 陈颖

膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）属于老年多发疾病的一种，临床症状主要是膝关节出现疼痛以及肿胀、僵硬等特征，可对老年患者的日常生活造成严重的影响[1]。膝关节骨关节炎病变原因主要是软骨组织发生损伤，诊断该疾病的因素主要有发病症状、生命体征、X 线检查等[2]。1960 年关节镜在临床首次应用，且已成为治疗膝关节疾病的重要手段。采用膝关节镜治疗能够直观地对膝关节功能障碍以及关节紊乱位置、疾病程度进行详细的了解，同时还可在镜下对膝关节病变组织进行清理，不仅创伤性小，且术后恢复快[3]，但对于该疾病的研究目前还较少。本次研究选取了本院2017 年1 月-2019 年12 月收治的67 例膝关节骨关节炎患者，主要为探究膝关节骨关节炎患者关节镜下关节灌洗清理术治疗对患者VAS 评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2019 年12 月本院收治的67 例膝关节骨关节炎患者。纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南·骨科学分册》中关于膝关节骨关节炎的诊断标准（透明、黏性、WBC＜2×106/L）[4]；（2）年龄＞50 周岁；（3）可正常交流、沟通；（4）近1 个月出现膝关节反复疼痛的；（5）骨赘已形成。排除标准：（1）合并患有心脑血管疾病；（2）患有严重精神性疾病；（3）近6 个月内行过重大手术；（4）有深静脉血栓史；（5）患有糖尿病、代谢性疾病；（6）拍摄时站立位膝关节的正侧位，对关节的间隙基本消失或力线对合不良＞5°。依据治疗方案将患者分为对照组（n=33）和研究组（n=34）。患者参与研究均已签署同意书，伦理委员会对本研究给予批准通过。

1.2 方法 （1）对照组患者行保守治疗，主要包括对患者的自我训练、健康教育以及膝关节活动训练、药物治疗等措施，需持续治疗2 个月。（2）研究组则在关节镜下实施关节灌洗清理术。首先，给予患者硬膜外麻处理，而后在患肢大腿根位置行止血带捆扎。检查顺序按照髌骨关节/髌上囊-内侧沟-内侧室-外侧室-外侧沟-后侧室进行。而后对增生的滑膜组织进行充分的清理，依次修整磨损关节面以及半月板，将粘连组织行松解处理，同时也对病理软骨进行清除。而对软骨下骨暴露位置行克氏针钻孔减压。而后给予2 500 mL 生理盐水对膝关节腔进行充分的清洗，最后于膝关节腔内行玻璃酸钠注射液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10960136，规格：2 mL︰20 mg）静脉注射2 mL，最后进行弹力绷带包扎。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组VAS、Lysholm 膝关节功能评分、临床疗效、血清炎性指标水平变化及并发症发生情况。（1）VAS 评分，评估标准：0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛。（2）Lysholm 评分，包括跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲八项，满分100 分，膝关节功能越差评分越低。（3）临床疗效，采用本院自制治疗评估量表，评估标准：从膝关节功能以及膝关节活动性方面进行评价，总分为100 分，优：≥85 分，良：60～84 分，差：≤59 分。（4）血清炎性指标水平，包括血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），抽取两组治疗前后空腹静脉血5 mL，将其置于10 mL 离心管中行离心处理。应用放射免疫法进行检测，使用的试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。（5）并发症发生情况，包括关节僵硬、下肢静脉血栓、肌肉萎缩以及疼痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男12 例，女21 例；年龄54～79 周岁，平均（66.5±6.1）周岁；病灶位置：左侧9 例，右侧14 例，双侧10 例。研究组男14 例，女20 例；年龄55～81 周岁，平均（67.5±6.3）周岁；病灶位置：左侧11 例，右侧12 例，双侧11 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后VAS、Lysholm 评分比较 治疗前，两组VAS、Lysholm 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，Lysholm 评分均高于治疗前，且研究组VAS 评分低于对照组，Lysholm 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较[分，（）]

表1 两组治疗前后VAS、Lysholm评分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组临床疗效比较 研究组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血清炎性指标水平变化情况比较 治疗前，两组血清炎性指标各项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP 水平均低于治疗前，且研究组各指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.652，P＜0.05），见表4。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

表3 两组治疗前后血清炎性指标水平变化情况比较（）

表3 两组治疗前后血清炎性指标水平变化情况比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

表4 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

骨关节炎属于常见性关节炎，而膝关节是受影响最大的关节，而大部分患者对于常规治疗并不满意。该疾病发病原因较为复杂，其中以膝关节发生率为最高。膝关节骨关节炎是一种老年退行性疾病，引发该疾病的因素有年龄、损伤、过度使用等。其中主要以髌骨关节以及胫、股关节疼痛为主，尤其是行走、上下楼、下蹲起立时疼痛加重，行走时突然疼痛、打软腿或跌跤[5-7]。因此，该疾病研究也越来越受到关注。

膝关节骨关节炎是能够影响关节功能的常见性疾病，主要以关节软骨损坏以及丢失、骨赘形成和软骨硬化为主要临床特征，通常患有该疾病的患者还会伴有滑膜炎症等[8-9]。关节软骨的退变、慢性炎症、滑膜增生才是影响骨关节炎关节疼痛以及功能障碍的重要原因[10-11]。临床实践表明，行关节清理术具有止痛、消肿以及提高关节功能的作用[12]。有研究表明，骨关节炎时行关节镜治疗会使得脱落的碎屑以及小游离体、变性关节液、纤维素等冲洗较为干净，有利于关节腔环境的稳定以及恢复。而实施关节镜下膝关节灌洗清理术治疗不仅术中视野开阔，还可全方位地对关节内的结构进行全面的观察，以最大限度对病变组织进行充分的清除，最终起到同开放手术一样的治疗效果。具有创伤性小、术后恢复较快及并发症少等优点，故易被患者及其家属所认同，且在临床治疗中具有较大的价值。本次研究不仅为临床研究奠定基础，还可为日后研究提供了可靠的数据支撑。

本次研究结果显示，治疗后，研究组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），而Lysholm 评分高于对照组（P＜0.05），说明了在行关节镜下关节灌洗清理术后，能够明显的缓解患者机体疼痛情况、改善膝关节功能。并且本次研究结果还可以看出，研究组的治疗效果优于对照组（P＜0.05）。提示了，行关节镜下灌洗清理术可清除关节内的损伤组织，从而可对膝关节骨关节炎的恶性循环进行抑制，最终起到治疗的效果。也就是说，行关节镜下灌洗清理术治疗较常规治疗来说，效果显著。

对于关节疼痛、肿胀、行走功能出现障碍，且MRI 提示出现软骨组织破坏、骨赘增生或半月板损伤的患者，应实施手术治疗[13]。而手术治疗包括有关节镜清理术以及人工关节置换术等。实施关节镜清理术需采用硬膜外麻醉或局麻。在关节镜下行膝关节清理的方法比较多，临床大多采用射频气化或刨削打磨术来对半月板损伤的边缘进行处理，使其残端得以修整[14-15]。

通过本次研究结果提示膝关节骨关节炎的严重程度与血清TNF-α、IL-6 以及IL-1、hs-CRP 的水平是密切相关的。软骨的损伤程度随着炎性因子IL-1 含量增加而增加，IL-1 不仅能够使微血管的通透性大程度的提高，并且还能有效地增强中性粒细胞以及单核细胞、巨噬细胞的分化，所以，抑制IL-1 对于关节软骨的修复有重要的意义[16-17]。而TNF-α 在临床上属于肽类的激素，能对骨细胞进行有效的抑制，甚至还会引发破骨细胞的生成，从而对软骨组织造成损伤，而IL-1 以及TNF-α 仅仅只能诱导IL-6 的生成[18]。所以，在临床上IL-6 看作是炎性反应放大因子，其在机体内含量的多少就能反映出炎症的高低。除此之外，hs-CRP 水平的高低，通常是不受抗炎药物所影响的，因此，临床上将其作为测定膝骨关节炎症的一个重要指标[19-20]。本研究结果显示，研究组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP 均低于对照组（P＜0.05）。提示了，在关节镜下行灌洗清理术可有效降低患者机体的炎性反应情况。

综上所述，临床治疗膝关节骨关节炎行关节镜下关节灌洗清理术不仅治疗效果显著，还可有效改善机体炎症反应情况，对机体疼痛情况也可起到改善作用，且术后膝关节功能情况良好，术后并发症发生率低。因此，该治疗方式非常值得临床大力推广以及应用。