西藏工布江达县藏族农牧民胆结石发生情况及其影响因素调查研究*

吴克松 王超刚 郝昆龙 莫介成 周良军 吴旺钊

近年来的研究发现，我国少数民族地区胆结石的发病率逐年升高，达到或超过全国平均水平[1]。西藏工布江达县是藏族农牧民聚居地，目前缺乏胆结石流行病学资料及其危险因素的相关研究，且当地医疗技术条件落后，在该地区开展关于胆结石的相关调查研究对改善当地藏族同胞健康状况和提高医护人员的医疗水平显得尤为重要[2]。本项目通过调查统计该地区胆结石流行现状并对其可能危险因素进行探讨研究，为当地胆结石的防治和医疗援藏资源的合理配置提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对西藏工布江达县藏族农牧民进行胆结石的流行病学调查，纳入标准为年龄18～90 岁的农牧民，入选区域涉及工布江达镇、金达镇、巴河镇、加兴乡、娘蒲乡、江达乡、仲莎乡、错高乡以及朱拉乡等。排除标准为不进行B 超检查和配合度差的调查问卷。所有纳入调查研究的对象都签订知情同意。

1.2 方法 B 超检查：对每个村的居民提前预约肝胆B 超并至各村卫生所内进行肝胆B 超检查，要求在行B 超检查的前1 d 以清淡饮食为主，并空腹7～8 h，每个村都由同一位B 超医生作肝胆B 超检查（DP-6600 型MINDRAY 全数字化便携式超声诊断仪，探头频率28 MHz），并出具统一的报告，对诊断有疑问的患者预约到县卫生服务中心复查。针对B 超确诊的胆结石患者采用统一自制的胆结石危险因素调查表进行问卷调查，调查表内容主要包括年龄、性别、居住地、饮食状况（油腻饮食、高糖饮食、动物内脏、禽蛋、豆制品）、婚姻状况（是否长期口服避孕药）、胆道疾病史（胆道蛔虫病史、胆囊炎史）、糖尿病史、家族史、抽烟、肝炎肝硬化史以及精神心理压力等。为保证调查问卷的质量，调查人员由固定的10 名医务工作者（县卫生服务中心1 名、三镇六乡各1 名，共10名）组成，根据分工进行调查前的培训工作，并对数据输入进行操作培训，做到两人两次录入，另外设立督查，结果相符后提交，保证数据的准确性。确诊患者中有150 例进行胆结石手术治疗，并对患者手术前后部分血液检测指标以及结石成分进行分析。

1.3 观察指标及判定标准 调查西藏工布江达县各个乡镇农牧民胆结石的流行病学情况，对比胆结石手术患者的空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、总胆红素（TBIL），分析结石成分，寻找影响该地区胆结石发生率的危险因素，从而提出有效的预防措施以期降低胆结石的发生率。胆囊结石B 超诊断标准：（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团，其后方伴有声影，改变体位时结石回声团依重力方向移动；（2）胆囊内充满结石时正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后方有较宽的声影带[3-4]。

1.4 统计学处理 统一对合格的调查表用Epidata 3.1 进行双录入并检错，之后采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。影响胆结石发病的危险因素应用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西藏工布江达县各乡镇农牧民胆结石发病情况 工布江达县藏族农牧民总人口29 982 人，7 245 人进行B 超检查，占24.2%，见表1。确诊为胆结石的855 例，诊断率为11.8%，其中男289 例，占33.8%，女566 例，占66.2%；从各个乡镇男女胆结石的发病率，除了江达乡，其他乡镇女性发病率明显高于男性，见表2。

表1 西藏工布江达县各乡镇农牧民胆结石发病情况

表2 西藏江布江达县各乡镇不同性别农牧民胆结石确诊情况

2.2 影响西藏工布江达县农牧民胆结石发病的因素分析 发生胆结石与未发生胆结石的性别、油腻饮食、高糖饮食、常食动物内脏、常食禽蛋、常食豆制品、长期口服避孕药、胆道蛔虫病、胆囊炎史、糖尿病史、家族史、饮酒、肝炎肝硬化史、精神心理压力比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 影响西藏工布江达县农牧民胆结石发病因素的logistic 回归分析 女性胆结石发病率远高于男性，油腻饮食、高糖饮食、常食动物内脏、常食豆制品、长期口服避孕药、胆道蛔虫病史、胆囊炎史、糖尿病史、家族史以及饮酒是农牧民胆结石发病的危险因素，而常食禽蛋类是胆结石的保护因素（P＜0.05）。见表4。

表3 影响西藏工布江达县农牧民胆结石发病的因素分析 例（%）

表3（续）

表3（续）

表4 影响西藏工布江达县农牧民胆结石发病因素的logistic回归分析

2.4 胆结石手术患者手术前后相关生化指标的比较 术后，患者FBG、TG、TC 以及TBIL 均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 胆结石手术患者手术前后相关生化指标的比较（）

表5 胆结石手术患者手术前后相关生化指标的比较（）

2.5 手术患者结石成分分析 150 例胆结石手术患者发生在胆囊的结石成分以胆固醇+胆红素钙、胆固醇为主，分别占45.3%和40.0%，见表6。

3 讨论

胆结石是一种严重危害人类健康的常见病，其患病率因种族、遗传、地理、饮食等因素而异[5-6]。流行病学研究表明，近年来胆结石发病呈逐年上升趋势，尤其我国少数民族地区胆结石的发病率逐年升高，已成为主要的公共卫生问题之一。2017 年吴浩等[7]对波密县藏族的居民进行流行病学调查，结果显示西藏林芝波密县藏族人群胆囊结石患病率呈逐年上升趋势，胆囊结石的总患病率为2.0%，男性高于女性（P＜0.05），胆囊结石患病率同样随着年龄的增加而增加。从以上结果可以看出，虽然不同民族中调查对象、调查方法以及人群年龄、性别构成等存在差异，但有些少数民族胆石症患病率已经达到或超过全国平均水平，这在一定程度上反映出我国少数民族胆石症形势的严重性以及采取干预控制措施的重要性[8-9]。目前国内对各个少数民族地区胆结石患病率的大规模调查很少，欲探讨其中的差异还需要做进一步的调查研究。

表6 手术患者结石成分分析

工布江达县为西藏发展较好的县域之一，地处林芝地区通往首府拉萨的交通要道上，自然景观和人文景观丰富，经济相对于其他地区发展较快，近年来由于援藏队伍的帮助，工布江达县有了很大的发展，农牧民群众的生产得到了大幅提高，生活水平有了较大改善[10-12]。工布江达县当地居民喜欢进食牛羊肉，由于较少进食水果蔬菜，因此高血压、高血脂、糖尿病等心血管及代谢性疾病发病率也相对较高，严重威胁当地人民的健康状况[13-14]。研究数据显示，工布江达县藏族农牧民总人口29 982人，7 245 人进行B 超检查，占24.2%，确诊为胆结石的855 例，诊断率为11.8%，其中男289 例，占33.8%，女566 例，占66.2%；根据胆结石患者问卷调查内容对比了855 例胆结石患者的性别、油腻饮食、高糖饮食、常食动物内脏、常食禽蛋、常食豆制品、长期口服避孕药、胆道蛔虫病史、胆囊炎史、糖尿病、家族史、饮酒、肝炎肝硬化以及精神压力等因素，并进行了logistic 回归分析，数据显示女性胆结石发病率远高于男性，油腻饮食、高糖饮食、常食动物内脏、常食豆制品、长期口服避孕药、胆道蛔虫病、胆囊炎史、糖尿病史、家族史以及饮酒是农牧民胆结石发病的危险因素[15-16]。饮食习惯与胆结石的发病有着非常密切的联系，西藏工布江达县农牧民喜欢进食牛羊肉、甜食、豆制品，饮食偏向油腻和高糖，且经常吃动物内脏，甚至有时候生吃牛羊肉及动物内脏，增加胆道蛔虫病的风险，均增加了胆结石的发病率，属于危险因素；但根据数据调查显示经常吃禽蛋的农牧民胆结石的发病率明显降低，说明常食禽蛋是胆结石的保护因素[17-18]。胆结石的发病与性别有很大关系，女性的发病率远高于男性，说明女性是胆结石的高危人群，更应引起关注。长期口服避孕药与胆结石的关系目前尚无统一说法，具体影响机制也不是十分清楚，但根据本次数据研究发现，长期口服避孕药的女性胆结石的发病率明显增加，因此认为口服避孕药可能是胆结石的危险因素[19-20]。饮酒与胆结石的关系相关研究较少，但西藏工布江达县的农牧民喜欢饮酒，本次研究中根据饮酒与否进行了胆结石发病率的对比，结果显示饮酒的农牧民胆结石的发生率明显增加，因此认为饮酒与胆结石的发病有一定的关系。国内关于胆结石的危险因素研究中发现胆囊炎是胆结石的危险因素，藏族农牧民饮食习惯的关系胆囊炎的发病率较高，而数据也表明胆囊炎的患者胆结石的发病率明显升高，因此说明胆囊炎是胆结石的危险因素。胆结石家族史与胆结石的发病密切相关，说明遗传因素会影响胆结石的发病，但也可能与家族中共同的饮食习惯有关，目前没有确切的研究验证这一点，但本次调研数据表明家族史与胆结石有紧密联系。150 例具有手术指征的胆结石患者采取手术治疗，术后患者FBG、TG、TC 以及TBIL 等指标明显得到改善，患者结石成分以胆固醇+胆红素钙、胆固醇为主，分别占45.3%和40.0%。

虽然近年来随着各地医疗援藏工作的持续推进和医疗卫生体制的改革开展，工布江达县乡镇卫生院软硬件设施上均有了较大的改善和发展，但其医疗水平仍不能完全满足当地农牧民的需求，尤其对于胆结石这类具有地域流行性特点的高发病的筛查和治疗需要引起足够的重视，可以根据当地农牧民胆结石发病率及其影响因素制定相应的防治措施，以降低胆结石的发病率，及时合理开展胆结石手术治疗，提高当地百姓的健康水平和生活质量。