纤支镜治疗儿童支原体肺炎合并肺不张的针对性护理

苏丽端 王黎明 黄枫玲

肺炎主要是指细菌、病毒等病原体引起的肺部感染，好发于2 岁及以下的儿童[1-2]。近年来发现，儿童支原体肺炎发病机制较为特殊，且极易并发肺不张，增加治疗难度。本病可散发或小范围流行，全年均可发病，尤其多见于秋冬季，若治疗不及时可引起脑膜炎、血栓、溶血性贫血等多种并发症，对患儿的生命存在很大的威胁[3-4]。因此，对儿童支原体肺炎早期诊断并及时治疗是预防病情进一步恶化的关键。传统常规采用抗生素、化痰、平喘、解痉等方法，疗效较差，治疗时间长，还可能引发其他并发症[5]。近年来，电子纤维支气管镜（纤支镜）下肺泡灌洗在儿童肺不张治疗中广泛应用[6]。在护理实践中，患儿及其家属对纤支镜比较陌生，家长顾虑较多，给护理工作带来一些挑战。本研究以80 例儿童肺炎支原体合并肺不张患儿作为研究对象，比较针对性护理及常规护理在纤支镜下肺泡灌洗治疗支原体肺炎患儿中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月-2019 年10 月于本院就诊的80 例儿童肺炎支原体感染并肺不张患儿。纳入标准：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中的诊断标准[7]；伴有不同程度肺不张；患儿意识清楚，认知正常。排除标准：合并先天性疾病、血液、免疫等系统病变。根据护理方式不同将患儿分为常规组和研究组，各40 例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组入院后给予对症处理，应用阿奇霉素等，遵医嘱指导患儿治疗、休息，加强患儿生命体征的监测，确保病房环境卫生。两组均进行纤支镜下肺泡灌洗治疗。

1.2.1 常规组 给予常规护理。（1）术前护理。向家长简要介绍支气管镜检查流程，解释检查的重要性及可能的并发症。询问患儿的既往史、过敏史、了解相关临床资料，完善相关检查，嘱患儿卧床休息，检查当天早上进食易消化饮食，避免过饱，不食油炸食品及易产气的食物，检查前禁食、禁水6 h，遵医嘱给患儿补液。（2）术中护理。患儿取仰卧位，头部摆正，轻度仰伸，肩部略抬高15°～25°。给予鼻导管给氧，流量1～2 L/min；做好保暖工作，配合医生做好各项治疗和护理；操作中予心电监护，严密观察患儿生命体征，注意面色、口唇、甲床等末梢循环状况。如出现心率异常或SpO2低于85%，应停止检查，及时清除呼吸道分泌物，加大氧流量；注意观察肺泡灌洗液的颜色、性质、量。（3）术后护理。由医护人员护送至病房，做好保暖工作，防止受凉。与病房护士做好交接班；再次禁食禁饮3 h，予补液，雾化（避免喉头水肿），行指脉氧监测3 h，并做好动态记录；备好心电监护、氧气、电动吸引器、抢救药品等；再次核对信息，头肩部垫高，头偏位一侧，以防有呕吐引起误吸；在密切观察病情的同时，应警惕并发症的发生，如：出血、喉痉挛、喉头水肿等；密切观察病情变化，如出现呼吸困难，心率加快，血氧降至95%以下，即给予鼻导管氧气吸入。指导家属严密看护患儿卧床休息。患儿卧床时拉好四周床栏，不要让患儿独立站立、行走或独自上卫生间，以免跌倒、坠床等意外发生，不得离开病房。

1.2.2 研究组 给予针对性护理干预。（1）术前护理。不少家长对纤支镜肺泡灌洗存在一定程度的担忧甚至焦虑，个性化分析家长及患儿的心理特征，并给予及时的心理干预，耐心做好家属的解释工作，充分取得信任，避免家长因过分担忧延误了最佳治疗时机。根据患儿不同年龄段、性别、爱好等信息，主动接近关心，较大患儿给予鼓励性、夸奖性语言或小玩具，减轻患儿对检查的恐惧心理，2 周岁以上患儿坐着玩具车进入操作室，取得患儿积极的配合。较小婴幼儿应给予抚摸和安慰，使患儿精神放松。根据每例患儿的临床特征制定术中个性化操作流程及应急预案。（2）术中护理。根据患儿身高、体重以及病情轻重等临床信息选择的流程，从体位、给氧、保暖、心电监护、分泌物清除等个性化配合医生顺利完成操作，必要时按应急预案执行。（3）术后护理。指导检查后开始进食时间。个性化进食方案：少量饮水，如无呛咳方给流质饮食，逐步过渡至正常饮食，结合膳食营养及患儿的身体及爱好，可予果汁、牛奶、稀饭、面条等食物。指导家属第二天少量多餐，避免过饱，可进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。心理辅导：根据家属及患儿的身体心理特征，个性化宣教，告知术中操作顺利，术后可能出现的“正常”问题，如声音嘶哑，咳嗽，鼻咽部不适、疼痛，痰中带血，轻微的属正常现象，不必过于紧张，会逐渐恢复正常，有较明显的不适及时告知护士。指导家属给予年长儿鼓励性夸奖性语言，讲讲故事，看看感兴趣的动画片，转移注意力，婴幼儿应给予抚摸和安慰，使患儿精神放松。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床症状和体征消失时间。包括咳嗽、气促、肺部啰音消失时间及体温消退时间。（2）比较两组治疗依从性。观察两组诊疗护理过程中的依从性，优：患儿基本配合；良：经诱导、哄逗后患儿可接受；差：需强制进行治疗，优良=优+良。（3）比较两组护理质量。参考文献[8]中护理质量评估量表进行评分，包括风险事故发生率及家长投诉率两部分，总分100 分，分值越高，护理质量越高。（4）比较两组护理满意情况。参考文献[9]中满意度调查量表进行评分，总分为100 分，其中90～100 分为非常满意，60～89 分为满意，＜60 分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组男22 例，女18例；年龄5 个月～11 岁，平均（5.1±1.6）岁。研究组男23 例，女17 例；年龄6 个月～11 岁，平均（5.6±1.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床症状和体征消失时间比较 研究组咳嗽、气促、肺部啰音消失时间及体温消退时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状和体征消失时间比较[d，（）]

表1 两组临床症状和体征消失时间比较[d，（）]

2.3 两组治疗依从性比较 研究组治疗依从性优良率为95.0%（38/40）高于常规组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023），见表2。

表2 两组治疗依从性比较 例

2.4 两组护理质量评分比较 研究组护理质量评分（93.15±4.15）分高于常规组（84.05±3.98）分，差异有统计学意义（t=10.009，P＜0.001）。

2.5 两组护理满意情况比较 研究组护理总满意为100%（40/40）高于常规组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（χ2=10.141，P=0.001），见表3。

表3 两组护理满意情况比较 例

3 讨论

小儿呼吸系统尚未发育完善，支气管、气管相对较窄，纤毛运动能力弱等原因导致患儿对外界细菌、病毒、支原体等病原体的抵抗力较差[10]。肺炎支原体感染引起的肺炎在儿童中较为常见，极易因分泌物及痰液阻塞气道引发肺不张，致一个或多个肺段、肺叶通气量降低，如不及时清除分泌物或痰栓，缓解肺不张，改善肺功能，可能因为大量炎症因子加重肺部并发症或肺外并发症，影响预后甚至危及生命。阿奇霉素等抗菌药物可抑制支原体蛋白质合成，能有效减少炎症反应，但对引发肺不张的支原体肺炎，传统保守治疗效果较差[11-12]。随着纤支镜的普及，镜下以0.9%氯化钠溶液灌洗病灶，快速清除黏液栓、分泌物，促进不张部位的复张，有助于减轻局部炎症反应，减少肺部肺外并发症，改善预后[13-15]。但是，由于患儿或其家长对纤支镜进行肺部灌洗了解甚少，或多或少存在一定的担心、焦虑甚至排斥心理，患儿依从性较差，护理质量及满意度较为一般。

本研究结果显示，研究组体温消退时间、气促、咳嗽及肺部啰音消失时间均短于常规组（P＜0.05）；研究组治疗依从性优良率为95.0%高于常规组的77.5%（P＜0.05）；研究组护理质量评分高于常规组（P＜0.05）；研究组护理总满意率为100%高于常规组的77.5%（P＜0.05）。主要是由于儿科是医患矛盾多发科室，患儿年龄小，依从性差，沟通困难，患儿主要通过哭闹等方式表达不适或不满，可能进一步增加家长对医护的反感情绪。纤支镜下肺泡灌洗作为一个新兴的介入性医疗干预项目，家长及患儿接受程度差别非常大，而家长对临床诊疗的态度可直接影响到患儿[16-17]。而针对性护理不仅仅要针对患儿干预，同时还得针对患儿家属，特别是像纤支镜等介入性检查或治疗手段，通过沟通了解患儿及其家长的心理特点以及需求，从而对患儿采取个性化、人性化的护理干预，尽可能满足患儿的病情需求和情感需求，充分体现人文护理，在医护与患儿及其家长之间营造有温度的医患关系，从而取得家长的配合，稳定患儿的情绪，增加患儿的依从性，保证临床操作顺利进行，提高护理质量，改善家长对护理工作的满意度[18-20]。

综上所述，针对性护理干预应用于儿童支原体肺炎并肺不张纤支镜肺泡灌洗治疗中效果理想，有助于患儿临床症状和体征的缓解，提高患儿的治疗依从性、护理质量及护理满意度。同时本研究进一步证实了针对性护理在纤支镜操作中的优势，说明护理实践中，护理人员不但要对护理知识及操作技能持续更新，护理理念也要与时俱进，常学常新，在常规护理的基础上，一人一方案，“暖”患儿，也“暖”家属，护“身”也护“心”，将大大提高临床疗效及护理质量，同时有助于更好地构建良好的医患关系。本研究也存在一定不足之处，病例资料较少，有待进一步扩大样本量进行深入分析。