俞募配穴法联合耳穴埋豆干预胸痹心痛症的效果*

邹红霞 冯欢

冠心病心绞痛是因心肌急剧缺血、缺氧引发的胸部发作性疼痛症状，以压榨性疼痛、心前区闷痛为主要特征，可持续数分钟，具有较高的病死率，对患者的危害较大[1-2]。冠心病心绞痛在祖国医学中属于胸痹心痛症，以胸部闷痛、无法喘息平卧为主。有效的治疗及护理可有效减轻胸痹心痛症状，减轻患者痛苦。耳穴埋豆是将药豆贴于对应耳穴处按揉的中医护理方法[3]。中药穴位贴敷是在辨证施治基础上，在经络学说指导下贴敷药物于体表、刺激穴位，进而达到调节脏腑、疏通经络的目的。因此，本研究旨在探究俞募配穴法联合耳穴埋豆干预胸痹心痛症的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月-2020 年3 月就诊于本院的60 例胸痹心痛症（心血瘀阻证）患者。（1）西医诊断标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中稳定性冠心病心绞痛诊断标准[4]，胸骨后不适感，持续时间和性质较明显，情绪应激或劳累可诱发。（2）中医诊断标准：符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》中心血瘀阻证辨证标准[5]，主症为心胸阵痛，如刺如绞，固定不移；次症为面色晦暗，心悸，气短，胸闷，可因暴怒而加重；舌下络脉青紫，舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩或结代。（3）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②经心电图和冠状动脉造影确诊；③无交流障碍。（4）排除标准：①合并严重心律失常者；②先天性心脏病者；③心肌梗死者；④合并血液疾病者；⑤肝肾功能严重障碍者。按随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各30 例。患者已签知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 两组均实行常规中医内科护理，具体如下，（1）中医食疗：患者饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、易消化为主，避免辛辣刺激性食物，多吃山药、鸡肉、牛肉、萝卜、大枣等益气活血食物，适量食用甘味、酸味食物益心补心，如桂圆红枣粥、百合莲子粥、人参莲子汤等。（2）健康指导：医生可主动向患者讲解疾病相关知识和不良生活习惯的危害，为其制定良好的作息计划，保证患者睡眠充足，调和阴阳，并每周进行3 次太极拳、五禽戏等锻炼，以便舒经通络，调和气血。（3）情志护理：护理人员可主动与患者进行沟通，对存在负面情绪的患者，可采用中医五志相胜法进行个性化疏导，通过音乐疗法、成功病例暗示、冥想等方式调整患者的心态，缓解其抑郁、焦虑等负面情绪。

1.2.2 对照组 在常规中医护理基础上实行耳穴埋豆干预：取患者耳部胸穴、心穴、肾穴、内分泌穴、交感穴，对其表皮用75%的酒精消毒，再用胶布将王不留行药籽贴于对应穴位，进行按压，以患者产生胀痛、酸麻感为止，每次每个穴位按压15～20 下，每天按压3～5 次，双耳交替埋豆，3 d 更换1 次，持续7 d。

1.2.3 干预组 在对照组基础上增加俞募配穴法中药贴敷干预：取川楝子、延胡索、肉桂、冰片、当归、桔梗、黄芩、姜厚朴、大黄、赤芍、醋三棱，经制剂室加工为药粉后用醋调成膏状搓丸。取穴：心俞穴、厥阴穴、膻中穴、巨阙穴，用生理盐水清洁皮肤后，将药丸用胶布（5 cm×5 cm）贴于体表穴位表面，4 h 后去除，1 次/d，持续7 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预7 d后的心电图变化情况。参照《中医病证诊断疗效标准》划分护理效果[6]，治愈：心电图检查恢复正常，症状消失；好转：发作次数减少，症状减轻，间歇期延长；未愈：心电图及主要症状无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组干预前和干预1、3、7 d 的疼痛数字等级评分法（NRS）得分[7]。NRS 分值0～10 分，0分无痛，1～3 分为不影响睡眠的轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分重度疼痛，难以入睡。得分越高，疼痛越严重。（3）采用本院自制患者依从性调查量表调查依从性，内容包括用药、饮食、运动、定期复查，满分100 分，≥90 分为非常依从，70～89 分为依从，≤69 分为不依从，依从性=（非常依从例数+依从例数）/总例数×100%。该问卷克伦巴赫系数α 为0.812，重测效度为0.809。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男13 例，女17 例；年龄40～85 岁，平均（62.75±2.10）岁；病程1～7年，平均（3.50±1.20）年；合并糖尿病8 例，合并高血压13 例，合并高脂血症9 例。干预组男14例，女16 例；年龄40～85 岁，平均（61.32±2.15）岁；病程1～7 年，平均（3.52±1.25）年；合并糖尿病8 例，合并高血压12 例，合并高脂血症10 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者心电图疗效比较 干预组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心电图疗效比较 例（%）

2.3 两组患者NRS 评分比较 干预前、干预1 d，两组患者的NRS 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3、7 d，两组NRS 评分均明显低于干预前、干预1 d，且干预组NRS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NRS评分比较[分，（）]

表2 两组患者NRS评分比较[分，（）]

2.4 两组患者依从性比较 干预组的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者依从性比较

3 讨论

冠心病心绞痛的病因与冠脉狭窄、心肌供血不足有关，情绪激动、体力劳动、寒冷、惊吓等也会诱发心绞痛[8-9]。该疾病患者多为中老年人群，发作时心电图可见R 波为主的导联中，T 波倒置或平坦，ST 段压低，一般持续发作数分钟，发作后心电图会逐渐恢复。西医治疗时多含服硝酸甘油，但副作用较大，不利于患者健康，需联合中医治疗及护理强化疗效。

祖国医学认为，胸痹心痛症的病机在于内伤或外感引发的心脉痹阻，病位在心，心主血脉，与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关，为本虚标实之证，发作期以痰浊、血瘀等标实为主，缓解期以心阳虚、心气虚较常见[10-11]。本研究结果显示，干预组总有效率、依从性均高于对照组（P＜0.05）；干预3、7 d，两组NRS 评分均低于干预前、干预1 d，且干预组NRS 评分均低于对照组（P＜0.05），说明俞募配穴法联合耳穴埋豆干预可提高胸痹心痛症疗效，改善患者心电图变化，减轻疼痛程度，提高患者依从性。分析原因在于，中医在辨证施治上有显著优势，而中医护理方案是根据患者病症，以中医理论为基础，进行用药、饮食、情志等护理，以便提高疗效[12]。本研究中对心血瘀阻证胸痹心痛患者进行桂圆红枣粥、人参莲子汤等药膳滋补，可益心补心、益气活血；为患者制定良好的作息习惯和运动习惯并执行，可舒经通络、调和阴阳；而情志护理可减少患者的负面情绪，减轻病症[13-14]。

祖国医学认为，人以五脏为中心，经络为人体重要组成部分，是沟通上下、表里的系统，具有其独特的生理功能[15]。耳部具有众多穴位，是人体五脏六腑经气汇聚之处，刺激耳部穴位可发挥诊治疾病的作用。其中心穴可调节血压、强心、清泻心火、宁心安神；胸穴是治疗胸痛的重要穴位；肾穴可壮肾阳、益精气；内分泌穴可诊断人体内分泌功能；交感穴可活血、止痛、解痉[16-17]。对胸痹心痛患者的耳部胸穴、心穴、肾穴、内分泌穴、交感穴进行耳穴埋豆干预，可减轻患者疼痛，且减少西药治疗的副作用，利于提高患者依从性。

而在俞募配穴法中，膻中为任脉的腧穴，有理气散滞通络，通畅上焦气机，降气平喘的作用；厥阴穴可疏通经络、活血理气；巨阙穴为任脉经穴，有化中焦湿滞、消胸膈痰凝、理气畅中、清心安神的作用；心俞穴可调理气血、疏通心络、理气畅中[18-20]。采用延胡索、川楝子、肉桂、桔梗等11味中药贴敷以上诸穴，可活血化瘀、理气止痛、行气活血、温阳益气，进而减轻患者胸痛症状，促进患者康复。

综上所述，俞募配穴法联合耳穴埋豆干预可提高胸痹心痛症疗效，改善患者心电图变化，减轻疼痛程度，提高患者依从性。