精细化护理在预防老年人开腹手术低体温及应激反应中的效果研究*

韦菊芬 陈云超 唐晓娟 刘词

老年患者机体代谢率较低，加之手术耐受较差，因此开腹手术过程中低体温的发生率相对更高[1-2]。另外，机体不良应激也是在本类患者中表现较为突出的方面，因此对老年人开腹手术患者进行围术期护理干预的过程中，低体温及不良应激的干预是临床重点[3-4]。护理作为围术期对患者影响较大的方面，不同护理模式对其的影响差异较为显著。本研究就精细化护理在预防老年人开腹手术低体温及应激反应中的效果进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月-2019 年12 月本院收治的100 例老年全麻下开腹手术患者。纳入标准：年龄60 岁及以上者；开腹手术的患者。排除标准：凝血功能障碍者；合并感染者；术前体温异常者；合并多系统器官功能不全者。将患者随机分为对照组和观察组，每组50 例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。术前常规术前准备，术中常规手术配合，减少术中肢体外露等情况，密切观察患者的情况。观察组在对照组的基础上给予精细化护理。包括手术室温度及湿度根据患者的需求进行调整，在常规湿度40%～60%及温度22～25 ℃的基础上，可根据老年患者代谢较慢及体温较低的情况适当调高温度，注意术中对患者进行保温，可采用铺设加温毯的方式进行保温，输液输血者注意将其进行加温处理，以保证患者输入液体温度在37 ℃左右，尽量避免挥发性消毒液的应用，同时注意呼吸道恒温处理；以棉签湿润嘴唇，干裂者采用石蜡油涂抹；对于受力部位采用棉垫垫衬；给予患者眼神与抚触安慰；另外，密切监测患者的生命体征，发现异常波动及时处理。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术中低体温、寒战及躁动发生率。①低体温：以体温（口腔温度）在32～35 ℃为轻度低体温，＜32 ℃且＞28 ℃为中度低体温，≤28 ℃为重度低体温。②寒战：仅有面部及咀嚼肌寒战表现为轻度，出现肢体寒战为中度；全身不可控制的寒战为重度[5-6]。③躁动：根据躁动评分（RS）进行评估，其中1 分为轻度躁动（稍有肢体活动）；2 分为中度躁动（有挣扎，但不剧烈无需按压）；3 分为重度躁动（挣扎剧烈）。（2）比较两组术后麻醉苏醒情况。比较术后＜30 min、30～60 min、＞60 min 苏醒人数。（3）比较两组围术期应激反应指标。比较术前、手术开始30 min、术后即刻两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、血糖水平及血糖＞7.8 mmol/L 者比例。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料进行秩和检验分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28 例，女22例；年龄60～75 岁，平均（67.6±2.1）岁；BMI 值18.8～28.2 kg/m2，平均（25.0±0.9）kg/m2；其中胃肠道手术38 例，其他12 例。观察组男27 例，女23 例；年龄60～76 岁，平均（67.8±2.0）岁，BMI值18.9～28.5 kg/m2，平均（24.9±1.0）kg/m2；其中胃肠道手术39 例，其他11 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组低体温、寒战及躁动发生率比较 观察组术中低体温、寒战及躁动发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=5.764、7.111、6.061，P=0.016、0.007、0.013），见表1。

2.3 两组麻醉苏醒情况比较 观察组麻醉苏醒情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=5.205，P=0.000），见表2。

表1 两组术中低体温、寒战及躁动发生率比较 例（%）

表2 两组麻醉苏醒情况比较 例（%）

2.4 两组围术期的血压及心率比较 术前，两组SBP、DBP 及心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术开始30 min 及术后即刻，观察组SBP、DBP 及心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组围术期的血糖比较 术前，两组血糖水平及血糖＞7.8 mmol/L 者比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术开始30 min 及术后即刻，观察组血糖水平及血糖＞7.8 mmol/L 者比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组围术期的血压及心率比较

表3（续）

表4 两组围术期血糖水平比较

3 讨论

老年手术患者的手术耐受较差，对于手术的安全及细节要求较高，因此与老年手术患者相关的护理研究多见。腹部手术作为老年手术中较为常见的手术类型，其相关的临床研究显示，患者的术中低体温发生率较高，而这极大地影响到手术的顺利进行及术后的康复[7-8]。有研究显示，手术患者低体温的发生可导致机体代谢减慢、循环血供不足及凝血障碍等多种不良情况的发生，而直观的表现为低体温及寒战等情况的发生[9-11]。另外，躁动及不良应激反应的存在也对老年患者的手术效果极为不利，因此对老年腹部手术患者进行护理的过程中，低体温、寒战及躁动发生率的控制及围术期应激反应指标的监测均是评估的重要方面[12-15]。而不同的护理模式对患者的影响程度差异较大，精细化护理是基于常规护理基础上的一类护理模式，其更为注重细节处理，针对可能出现的护理问题进行预防性措施的全面制定与实施，同时在细节优化与高质方面的要求更高，因此对于护理质量的提升效果较好。

本研究结果显示，精细化护理的干预效果显著优于常规护理，表现为术中低体温、寒战及躁动发生率均显著低于常规护理，麻醉苏醒情况优于常规护理，手术开始30 min 及术后即刻观察组的各项应激反应指标均低于常规护理，因此肯定了精细化护理在老年开腹手术患者中的应用价值。精细化护理对老年腹部手术患者的细节处理要求更高，护理质量提高，有效控制了术中低体温、寒战及躁动的发生[16-18]。同时较好地控制了不良应激反应，保证了手术的顺利进行，也为术后的尽快康复奠定了有效的基础[19-22]。

综上所述，精细化护理在预防老年人开腹手术低体温及应激反应中的效果较好，应用价值较高。