体检中心心电图检查的规范化及实践

朱琼

(中山大学附属第三医院岭南医院体检中心，广东 广州 510500)

0 引言

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图检查作为常规是健康检查项目，可早期发现心脏节律变化情况，帮助诊断心律失常、心肌缺血及心肌梗死，判断药物或电解质对心脏的影响。因此，心电图检查可为人民群众的健康体检起着至关重要的参考。

《健康中国2030规划纲要》指出，确认把健康中国上升为国家战略，就是要把人们健康放在优先发展的战略地位，人人拥有健康理念和健康生活，家家享有健康服务和健康保证。国内医疗机构相继设立健康体检中心，为满足广大人们群众健康需求提供充分保障。

心电图检查，作为健康体检的重要一环，在早期识别、追踪随访及判断患者心功能中起着重要的作用[1]。因此，心电图检查的规范化实施及分析，起着十分重要的作用。笔者在三级甲等医院体检中心从事心电图检查及结果判读，收获自己的心得体会，进行分享及交流。

1 研究方法

1.1 心电图检查室的环境要求

健康体检中心多为独立设置的楼层，或多为独立的楼层，进而为良好的健康体检环境提供有利保障。作为健康体检中心的重要组成部分，心电图检查室应选择环境安静、通风良好的空间，同时应远离电梯、放射室、超声检查室等房间，以避免电磁波及交流电的干扰。室内配备空调、加湿设备，进而维持一定的温度及湿度。检查室门口设立检查指引，检查时告知体检者心电图检查注意事项、检查配合指引及隐私保护等重要内容。检查床应注意清洁、舒适，配备一次性治疗巾，并定期更换。床旁还需配备屏风以保护隐私。

1.2 心电图检查规范化

心电图的规范检查至关重要，只有保证心电图检查的规范实施，才能保证临床诊断的准确性，避免心电图检查报告不准确导致不必要的医患矛盾。心电图检查首选十二导联同步心电图机，在检查前应调试心电图机，从而确保正常工作及记录准确。

心电图检查前患者应避免运动，运动后应至少休息半小时后再进行检查。检查时体检者平卧，卷起袖口、裤口进而暴露前臂及下肢，卷起衣服进而暴露胸前区。检查时一定要告知患者知情同意，同时保护好患者隐私。一般情况下，肢体电极放置位置上肢为腕上3cm，踝上5cm处。胸部电极放置为V1为胸骨右缘第4肋骨间，V2为胸骨左缘第4肋骨间，V3为胸骨左缘V2和V4连线的中点，V4为左锁骨中线第5肋间，V5为左腋前线V4同一水平，V6为左腋中线V4、V5同一水平。特别需要注意的是，检查前，需行上述电极位置用酒精棉签进行皮肤擦拭，将皮肤表面的脂质去除，保证检查结果的准确性。同时并告知体检者可能存在的不适感。检查时，应关注电极是否脱落、心电图图像是否存在干扰或异常情况，并及时处理[2]。

1.3 心电图报告规范化

心电图检查报告的准确表达亦至关重要，根据一个检查报告的描述，除了能反应检查结果外，还能描述患者心电图的变化情况，更能反应一个健康体检中心心电图检查的严谨性及规范性。

心电图诊断术语规范化中国专家共识(2019)，按照总述、技术条件、窦性心律及心律失常、室上性心律失常、室上性心动过速、室性心律失常、室性心动过速、房室传导、心室内及房内传导、电轴及电压、心腔肥厚及扩大、ST段、T波、U波、Q波、心肌梗死、起搏器等14个方面进行了心电图诊断术语的规范化。这些均需我们认真学习及领悟，并再实践中运用。

2 研究结果

笔者在2019年1月至2020年12月2年时间心电图检查总量约61883例，其中正常心电图29490例，窦性心律不齐7007例，窦性心动过缓6904例，窦性心律过速797例，显著窦性心动过缓278例，I度房室传导阻滞131例，II房室传导阻滞2例，III度房室传导阻滞1例，P-R间期缩短769例，预激综合征71例，完全性右束支传导阻滞1767例，不完全性右束支传导阻滞1392例，左前分支传导阻滞60例，左后分支传导阻滞0例，房性自主心律326，交界性自主心律13例，房性早搏981例，交界性早搏66例，室性早搏480例，房颤29例，房扑3例，完全性左束支传导阻滞25例，右心房负荷增大127例，左心房负荷增大40例，异常Q波44例，T波改变2585例，R波递增不良810例，左心室高电压1971例，右心室高压1778例，双心室高电压122例，心脏顺钟向转位111例，心脏逆钟向转位1133例，心电轴右偏709例，心电轴左偏1596偏，游走性心律330例，起搏心电图6例。

3 讨论

心电图的临床应用已有百年历史，广泛应用于心血管疾病的诊断。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，它可早期发现心脏节律变化情况，帮助诊断心律失常、心肌缺血及心肌梗死，判断药物或电解质对心脏的影响。

正是基于心电图检测的重要性，美国心脏学会早在1978年就提出心电图专家共识，包括心电图解析和标准术语、心电图记录的质量、心电图的临床应用等内容。我国在总结借鉴国外经验的基础上亦制定了心电学名词术语标准化文件，并在2019年根据制定心电图诊断术语规范化中国专家共识[3]，进而有利于指导我国心电图检查的临床实践。

在体检中心的心电图检查及实践中，我们更应遵循上述心电图诊断术语规范化专家共识，以上述标准为指导，规范化实施心电图的检查及诊断。回顾以往的心电图检查报告，多以“正常”“大致正常”“可疑异常”及“异常”等描述；然而出现这种情况有本身的局限性，但是这种描述具有极大的模糊性，会造成体检者极大的困惑，体检者可能不能明确自己确切哪个环节出现问题，体检者可能因此承受不必要的焦虑，增加了医患纠纷的可能。这种情况我们需根据专家共识，做出合理的心电图诊断，既规范化了心电图的诊断，又减少了体检者内心的顾虑及疑问，让患者明确自己的心电图检查结果是否存在器质性病变，为是否需要进一步心血管内科专科就诊提供明确的指导。同时，为患者在日常生活中注意定期心电图检查提供指导。

同时在心电图诊断的过程中，我们更需要关注的情况是，在心电图检查及诊断中，如果发现体检者的检查结果出现有异常情况，则需对于体检者的异常心电图需解析规范化。在我们的心电图检查实践中，大部分患者的心电图检查为正常心电图，但是亦存在窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心律过速、显著窦性心动过缓、I度房室传导阻滞、II房室传导阻滞、III度房室传导阻滞、P-R间期缩短、预激综合征、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞、房性自主心律、交界性自主心律、房性早搏、交界性早搏、室性早搏、房颤、房扑、完全性左束支传导阻滞、右心房负荷增大、左心房负荷增大、异常Q波、T波改变、R波递增不良、左心室高电压、右心室高压、双心室高电压、心脏顺钟向转位、心脏逆钟向转位、心电轴右偏、心电轴左偏、游走性心律、起搏心电图等。针对各种不同的诊断结果，我们需根据患者的临床表现及病史进行分析、判断，并做出合理的解释。举例说明，对于窦性心动过速、窦性心动过缓及窦性心律不齐，这种情况多见于正常健康人，但需对一些病理性疾病相鉴别及药物作用下导致；对于ST-T改变，需认识到此种情况并非冠心病特有，很多药物、电解质紊乱甚至健康人也可出现上述改变，需我们追问病史并作出准确判断；对于房室传导阻滞或室内传导阻滞，临床意义需根据心脏功能情况进行分析和判断。

此外，需要值得指出的是，心电图检查操作简单、检查时间短，所以其存在一定的缺陷及局限性，即检查的结果具有时效性；因为体检者如有心脏异常情况、可能为间隙发作，心电图的短时间检查可能不能捕捉到异常情况，因此可能诊断结果会忽略异常情况的可能。因此，借助动态心电图就可以弥补这一缺陷。动态心电图可以对体检者心脏状态进行24小时甚至更长时间的观察记录，进而对心脏节律异常、心脏缺血等情况进行记录，有助于进一步明确患者病变、后期临床就诊及治疗提供可靠的依据[4]。目前的研究表明，动态心电图较常规心电图，在心肌缺血及心律失常的诊断中明显由于常规心电图。因此，在健康体检中心，如能配备动态心电图检查，根据患者临床表现及病史、结果心电图检查结果，筛选合适的体检者进行动态心电图检查，可获得更加准确的心电图诊断，为患者提供更满意的医疗服务，更为患者是否需进一步血管内科专科就诊提供参考依据。

4 结论

综上所述，心电图检查作为健康体检的重要组成部分，在早期识别、追踪随访及判断患者心功能中起着重要的作用。因此我们需要心电图检查的规范化实施及分析，认真对待体检者，关心体检者的主诉和保护隐私，仔细询问病史，细致做好每一份检查，同时给以明确规范化的心电图检查报告。对于体检者有疑问的，需耐心细致回复，必要时复查心电图，甚至建议体检者完善动态心电图、心血管专科进一步就诊。只有如此，才能确实落实到为群众办实事，实现健康中国梦。