浅谈膏方治疗高血压研究进展

董迪，陈竞纬

(1.南京中医药大学附属苏州市中医医院中医内科学，江苏 苏州 215009；2.南京中医药大学附属苏州市中医医院心血管内科，江苏 苏州 215009)

0 引言

高血压定义是以体循环动脉压持续升高为主要临床表现的“心血管综合征”，简称为高血压[1]。其初期可表现为头晕、头痛、心悸、失眠、胸闷等症状，晚期可出现心、脑、肾等靶器官损伤，造成患者极大的精神和身体损害。根据有关研究[2]显示，截至2016年，仅我国高血压患病总人数已达2.45亿，且发病率呈年轻化的严峻趋势。目前常用的降压药有利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，但其带来的副作用不容忽视，进而降低了患者服药的依从性。因此，如何更加安全有效地预防和控制高血压、减少并发症和死亡率已经成为重要课题。

1 中医对高血压的认识

祖国医学里并没有关于高血压的确切病名，而是归为“眩晕”“头痛”等范畴。《黄帝内经》首次记载了有关“眩晕”“头痛”的论述，如《素问·五脏生成论》曰：“头痛巅疾，下虚上实”，《素问·方盛衰论》曰：“气上不下，头痛巅疾”等。

1.1 病因病机

传统中医认为，高血压的病因多为七情所伤、饮食失节、劳逸失调、内伤虚损。病机为脏腑阴阳平衡失调，主要累及肝、肾、脾、心。现代医家对其病因病机的认识又有所继承创新。李剑[3]等提出高血压病机特点为肝肾阴虚、肝阳上亢。认为本病多始于“阴虚”，日久则呈现出由阴虚、阴虚阳亢、阴阳两虚至阳虚的基本病理演变过程。同时认为“痰瘀互结”为其致病因素，参与疾病的全过程，加速病变的产生。故提出“滋补肝肾、活血祛痰”有助于预防原发性高血压的形成及减少并发症的损害。富雪婷[4]等提出高血压的病理因素多因于风、火、痰、瘀，高血压发病的关键因素是气机失常，脏腑气机运化失常，血脉失和，导致高血压的产生。其病位与肝、脾、肾密切相关，病机为脏腑虚损为本，邪气内扰为标。钟路[5]等提出了热毒学说论，即高血压患者，肝阳、阴虚、痰浊、血瘀、阴阳两虚日久出现内郁化火，火热有余便形成热毒，令血压升高，同时提出用清热解毒法配合治疗“风、火、痰、瘀、虚”等病因进行诊治。

1.2 辩证分型

孙卓[6]对330例老年性高血压患者使用Logistic回归分析后得出：老年高血压证型分布主要有以下几种：阴虚阳亢为32.4%，痰瘀互结为29.7%，肾阳亏虚为19.1%，气血两虚为18.8%。徐璡[7]等对1331例高血压患者的问诊信息进行分析，发现其中痰湿壅盛证型居多，其次为由高到低为阴虚阳亢证、肝火亢盛证、肾虚证、肝肾阴虚证、血瘀证、气虚证、阴阳两虚证、气滞证。同时发现1级高血压与肝肾阴虚证相关，3级高血压与气虚证相关；病程小于5年与肝火亢盛证相关，病程大于20年与肾虚证相关。王艺[8]对3006例高血压后认为：高血压各证型分布频率依次为阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证、阴阳两虚证、肾精不足证。

总的来说，现代医家认为目前高血压辩证分型主要有7种，肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻络所致属实，气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足属虚。虚实可以相互兼夹，但临床上以虚实夹杂居多。

2 膏方

2.1 膏方的历史沿革

膏方是将药材反复煎熬，去渣取汁并浓缩成膏，发挥调养滋补与治病防病之效的一种“膏剂”，属于传统剂型之一。膏方作为祖国医学的瑰宝，历史悠久。有关膏方的记载，最早可追溯至春秋战国时期的 《五十二病方》，如“脂膏”“肪膏”“彘膏”，记载多治外伤所用，魏晋南北朝时期由外治转为内外兼治，至明清时期膏方走向成熟阶段。特别是晚晴时期，江浙一带以冬令进补膏方成为流行[9]。秦伯未言：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”，是对膏方功用的概述。

2.2 膏方的特点

①滋润补益，冬令进补。“冬三月，所谓闭藏”，冬令进补，从宋代流传至今。膏方补法，大体可分为平补、调补、清补、温补、峻补五大类，其中平补即平补气血适用广泛。②膏方具有体积小，方便携带，服用便捷的特点，弥补了汤剂的不足。③膏滋药适用于慢性疾病患者，“甘能缓之”，药力持久缓和，具有极少的副作用，从而提高了患者服药的依从性。④“一人一方”为组方原则。以中医理论为基础，遵循辨证论治的治疗原则，根据个人体质情况，虚实、寒热不同，标本兼治，有着滋补强身、扶正祛邪的作用，即《黄帝内经》云“正气内存，邪不可干”。⑤膏方治未病。治未病思想起源于《黄帝内经》，具体表现为未病先防、既病防变、病后防复[10]。膏方集补中寓治、治中寓补、补治结合为一体，正是对膏方治未病集中体现：一方面，膏方结合个人体质，调补适宜，扶助机体正气，实现未病先防的目的；另一面，通过辨证论治，祛邪治病，达到既病防变的效果。

3 膏方与高血压

3.1 膏方治疗高血压的理论依据

3.1.1 治病求本

高血压病属于祖国医学“眩晕”范畴，高血压的病因多为七情所伤、饮食失节、劳逸失调、内伤虚损，其病理性质为本虚标实。《灵枢》记载：“上气不足……目为之眩”，张景岳提出“无虚不作眩”，眩晕病机本质为阴虚阳亢。周端教授提出应当遵循“固本清源”原则，即首先辩清阴、阳、气、血亏虚，其次辨清风、寒、暑、湿、燥、火以及痰浊、瘀血等实[11]。因此膏方治疗高血压是以补益为本，审证求因，辨证论治。

3.1.2 整体论治，补有侧重

整体观念是中医学的特点之一。老年性高血压病本质为肝肾阴亏，肝阳上亢为本，因此调补肝肾尤为重要。但高血压一般病程较长，病久五脏之间相互影响，同时会出现其他脏腑阴阳失调、气血不和。肝病日久，肝木乘土，脾失运化，则会出现腹胀、纳呆、便溏等。肾水不足，不能上济心火，阴虚火旺，则出现心悸、失眠等。因此临证用药切记不可盲目用补益之品，而是在整体观念指导下分清脏腑虚实，阴阳偏亢，虚则补之，实则泻之，阳病治阴，阴病治阳，从五脏一体观念调治脏腑功能。

3.1.3 久病多虚，缓效平调

高血压病程较长，迁延难愈，病症也多以本虚标实居多，故高血压膏方的治疗虽要做到发病时重在清、泻，如加用清热泻火、利湿、潜阳类药物控制血压以治标，更关键的是，要以缓效平调的药物治疗贯穿始终，如常用益气、养血、补阴类药物调补肝肾气血以达到治本。同时服用膏方调治高血压一般需要较长时间。

3.2 膏方治疗高血压的原则

3.2.1 肝肾为本，滋阴潜阳

眩晕病与肝肾功能联系密切。《黄帝内经》指出：“诸风掉眩，皆属于肝”，阐明眩晕病位与肝有关。肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，七情内伤、饮食不节、劳逸失调等致肝失疏泄，阴阳失调，肝阳上亢；肾为先后天之本，内寓阴阳。高血压病机为肝肾不足，阴精亏虚，水不涵木，肝阳片亢，化风生火，上扰清窍，发为眩晕，正如《类证治裁》记载：“水不涵木以至目昏耳鸣，震眩不定”[12]。故现代中医学家多认为高血压病多以调治肝肾为本，平肝潜阳。如周端教授[11]主张膏方治疗高血压首先以调补肝肾、通利气血，平衡阴阳为主，辅以活血潜阳等法。张秋娟教授[13]指出高血压患者中常见肝阳上亢或阳亢阴虚者，治宜调补肝肾，滋阴潜阳，常以天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。陈竞纬教授[14]认为对于适合使用膏方调治的高血压病患者，要以填补下元以涵养肝木为要，兼顾祛除实邪为本。

3.2.2 顾护脾胃，调畅气机

一方面，脾胃为后天之本，气血化生之源，气机升降枢纽。膏方治疗高血压调治肝肾为关键，但脾胃的运化功能同样不可忽视。李东垣曰“内伤脾胃，百病由生”即概括了脾胃在五脏六腑运行中的重要性。肝肾之先天之精滋养全身有赖于后天之脾胃运化。张仲景曰：“见肝之病，知先传脾，当先实脾”。肝阳上亢，肝木乘脾，脾失运化，五谷精微无以布散全身。同时膏滋药多黏腻厚味，易损伤脾胃，对于平素脾胃虚弱患者需慎重。故在以平肝潜阳药物为主时，多投以健脾理气、和胃化湿之品，一则助先天之精运化，二则健运中州。同时周端教授[11]提出在膏滋药入中应该投以理气、益气、温阳等动药使滋而不腻；同时在运用补益之剂时，不忘佐以静药，以使不至于温补太过。用药动静结合，一方面，使得膏方药性缓和、滋润、易吸收，另一方面，促进气血运行，助脾胃运化，既顾护脾胃兼以调畅气机，为我们提供宝贵经验。

3.2.3 化痰祛瘀

高血压病程日久，气机阻滞，血行不畅，则会出现瘀血、痰浊等病理性产物。吴以岭教授[15]指出：现代络病理论研究发现高血压是诸多原因引起络脉病变。肝气郁滞，血形不畅，久病入络，导致络脉瘀滞；脾虚生痰，痰蒙清窍，加重眩晕症状。故在平肝潜阳、顾护脾胃同时，应该兼顾祛除痰浊、瘀血等实邪，佐以活血、祛痰之品。颜德馨[16]教授继承了叶天士络病思想，认为病初在气病位在经，善用辛香通络之类，如小茴香、桂枝、威灵仙等；对于病久入血络，则善用虫蚁类以搜剔瘀浊之邪；同时对于痰瘀互结之证，善以黄连温胆汤或血府逐瘀汤为主，以痰瘀兼顾为主，值得我们学习借鉴。

4 结语与展望

膏方作为传统中医药文化的瑰宝，源远流长，博大精深。随着人民生活水平的提高与发展节奏的加快，日常保健意识愈发受到重视，近年来服用膏方预防保健日趋流行。膏方治疗高血压优势明显，疗效卓著，拥有着良好的发展前景与广阔市场。但临床膏方治疗高血压多是医家个人经验，且“一人一方”，缺乏系统化、规范化的总结，尚需现代临床试验及药理学深入研究数据支撑。膏方对血压的控制、缓解症状、减少并发症作用显著，相信利用现代科技手段，溯古及今，助力膏方发展治疗进入新阶段，发挥膏方治疗高血压独特显著的优势，定对人们健康发挥更大的积极作用。