医院，超越经济的城市新竞赛

何小民

两年过去了，新冠疫情仍在持续，这也无形中催生了人们对城市医疗资源的对关注。

连续发布多年的“复旦版医院榜”，一直是民间看病指南。这份排行榜是由复旦大学医院管理研究所作为独立第三方发布，每年发布两个榜单，即“中国医院综合排行榜”和“中国医院专科声誉排行榜”，今年是连续发布的第12年。疫情之下，2020年度的两个榜单也格外受人关注。

这种关注背后是疫情激发了人们对城市医疗资源实力的安全感需求，也让城市的医疗卫生资源在城市竞争力的权重在加大。

衡量一座城市医疗实力的纬度是清晰的：医院的数量和质量，执业（助理）医师数量和床位数量。然而现实是，优质的医疗资源固化式地集聚在北上广一线城市。据复旦大学医院管理研究所发布的“2020年度中国医院综合排行榜”，在全国百强医院中，北上广就占了51所，这样的分布很容易让人联想到，城市医疗资源与经济发展水平的正向关系。

但值得注意的是，如果考虑千人床位数和千人医师数，医疗资源与经济水平的正向关系变得不那么明显。原因很简单，部分中西部省份，伴随着2009年新医改的推进，早已完成一轮医疗资源在省会集聚，这种集聚甚至先于强省会战略的实施，并在悄然改变着城市医疗资源竞争格局。

显然，在提升医疗资源竞争力这件事上，一线城市和强省会们，走的是完全两条路径。

其实，每年发布的“复旦版医院榜”，不仅是民间流传的看病指南，也是全国优质医疗资源城市空间分布的一个缩影。

今年“复旦版医院榜”的变化在于，今年发布的“2020年专科声誉排行榜”入评学科从原来的40个增加到42个，新增了结核病科和全科医学科，而12年不变的是，复旦版的医院综合排行榜前三，一直是中国医学科学院北京协和医院、四川大学华西医院、中国人民解放军总医院。

值得一提的是，从历年的“复旦版医院榜”中，都能清晰地看到优质资源扎堆北上广三座一线城市，这已经成为一种既定事实。

以2020年的医院综合100强的排行榜为例，北京（23所）、上海（19所）、广州（9所），这三个一线城市就占据了一半（51所），而整个中部六省合计才13所，东北地区6所。

不仅如此，山西、河北、甘肃等省甚至没有一家医院上榜，相比之下，今年深圳首次有医院（深圳市第三人民医院）进入医院综合100强榜单，实现过往11年零的突破。

如果说“医院综合排行榜”评判的是城市医院整体医疗水平和实力，那么“医院专科声誉排行榜”则是对其部分专科实力的肯定，对老百姓日常看病就医的指向性更强，而这些医院专科排行榜的科室，往往就是全国各地病友集中涌向的科室，挂号一票难求就不可避免了。

专科声誉排行榜主要从专科声誉和科研实力两个指标考核，满分100分，其中，專科声誉标化值占80分。在2020年度的专科声誉排行中，就有12家医院的专科获得满分，其中，9个在北京，上海2个，广州1个。

再看看深圳，过去12年，仅今年有一家医院进入综合百强榜，与北上广三个一线城市医疗资源水平显然不在一个层级，这一点，在四个城市中的医疗卫生机构数、床位数、执业（助理）医师数这三个指标的差异上也很明显。

截至2020年末，北京的医疗卫生机构11211个，其中，医院733个，超过了广州（289个）、上海（178个）和深圳（145个）的三个城市的总和。在床位方面，北京、广州、上海各医疗卫生机构的床位都突破了10万张，但深圳才6.29万张。相比之下，在当前医生荒的情况下，执业医师数更能代表一个城市的真实医疗资源水平。截至2020年末，北京的执业（助理）医师11.9万，远远超过广州（6.23万人）、上海（8.2万人）和深圳（4.26万人）。

这种差距显然无法用经济发展水平的差异来解释，而是和城市定位，以及城市在不同发展阶段导致的医疗卫生资源的积累差异。

北京作为首都，在医疗、教育等公共服务资源方面，有着天然的集聚优势，这也是北京户口的含量远远高于其他三座一线城市的原因。北京不少三甲医院更是已有上百年历史，并且也享受了建国初期，国家在全国范围内兴建公立医院的政策红利。

而广州作为经济第一大省的省会、千年商都，在医疗卫生领域的积累自然深厚，而国际大都市上海，对优质医疗人才的吸引自然也强于其他城市。

相比之下，深圳作为年轻的特区，医疗教育等公共服务的供给速度跟不上井喷的需求，也在所难免，事实上，医疗、教育等公共服务的供需矛盾也一直是一线城市都面临的问题，只是深圳在公共服务发展的积淀不多，才导致现在的矛盾更突出。

据中国社科院城市与竞争力研究中心的“2020年国家中心城市指数报告，除了北京评为国家医疗中心城市外，上海、广州、西安、武汉、南京、成都均上榜“国家重要医疗中心”，与此同时，杭州、重庆、长沙、郑州，也都评为“国家潜在重要医疗中心”。

如前所述，北上广三座一线城市成为医疗领域的国家中心城市，走的是专而精的路线，即拥有较多综合实力强的医院和优质的医师资源，所以，在巨大需求面前，床位供给不足，一线城市纷纷提出了床位供给扩容计划，如上海在《上海市医疗机构设置规划（2021-2025年）》中明确提到，接下来5年，上海全市新增床位约4万张，与2020年末相比，增长约三成。同样，深圳给定下的“十四五”目标是，到2025年，深圳床位总数将达到8.29万张，增长达1/3。

相比之下，西安、武汉、南京、成都等省会上榜国家重要医疗中心的逻辑则不一样，它们走的是大而强的规模路线，即增加床位供给提升医院规模，培养一批省域大医院，从而将城市医疗资源提升到全国中等生水平。

率先走上这条路的是四川大学华西医院，2007年，华西医院率先将床位数从1400张扩容到4300张，曾被戏称为“全球单点规模最大的单体医院”。

2009年新医改开始，华西医院的规模效应开始凸显，在医改中获得更多医保资金，对人才的吸引力增强，华西医院也开始完成从大到强的转变，而它也是唯一一个连续12年跻身复旦医院综合榜前三的中西部医院。

华西医院的规模路线走通后，郑州大学附属第一医院（以下简称“郑大一附院”）快速复制，2008年，郑大一附院将床位从1860张床扩充到3155张，过去10余年，通过对省内其他公立医院的收编，目前郑大一附院的编制床位已达到1.2万张，成为全球最大医院。

从那以后，中西部省会三甲医院就开启了床位扩容大比拼，据行业第三方机构看医界发布的《2021中国医院床位规模100强榜》，全国大于3000张床位的79家医院中，河南、湖北、湖南、安徽、江西5省就有25家，约占1/3。其中，仅有的6个床位在6000以上的医院，有三个就来自中部省会郑州、南昌、武汉，且武汉有3家医院床位数突破5000张。

相比之下，北京、上海无一家医院上榜。大名鼎鼎的北京协和医院，床位也只有2000多张张，甚至未能进入医院床位规模百强名单。

随着省会三甲医院规模的扩容，强省会的医疗资源的综合水平也在增强，可以看到，在复旦百强医院榜中，杭州、武汉分别有5所医院入选，重庆、成都各有4所。且武汉同济、武汉协和、湖南湘雅、郑大一附院、湘雅附二等，中部强省会的这些大医院也都跻身复旦医院排行榜的前20。

尽管在相关医改文件中明确提出，“严格控制公立医院建设规模”，但不可否认，这些强省会的超大医院，算是筑起了将病人留在本省的最后一道防线，避免了省内居民跨省就医的艰辛和波折。

值得一提的是，随着单体大规模医院受限，分院扩容的方式开始流行，如郑大一附院的1.2万张床位是四个院区综合后的结果，而通过分院扩容也成为医院提升规模的新方式。

此前，据八点健闻此前不完全统计，2020年以来，全国范围内有约20个地区的102家三甲公立医院实施了分院建设计划，新增床位数12.8万，投资金额高达1800亿。

可以预见的是，这条从西安、成都等强省会医院走出来的大而强的规模路线，将在越来越多的城市铺开。

省會医院床位扩容后，省会城市的床位规模就会有大的提升，大部分中西部强省会城市的床位规模开始冲击10万。以2020年底的数据为例，成都各类卫生机构的床位达到15.4万张，这个规模甚至超过了北上广，而长沙（8.32万张）、郑州（9.8万张）、武汉（9.38万张）、西安（7.5万张），离10万床位也越来越近。

城市医院规模提升后，要想实现从大到强的蜕变，提升医疗技术、提高床均收入，是必经之路。

如何引进医师、提升医生队伍质量就变得尤为关键，抢医生大战也在一线城市和各大强省会城市医院之间上演。如早在2019年，郑大一附院就打响了抢医生大战的第一枪，开出编制、科研启动费和住房等福利待遇，面向全国各地招收600多名博士。

2020年，抢人大战升级，深圳甚至开启了由深圳市卫健委牵头的2020年全国“巡回招医”，招聘岗位达到近2000人，创深圳历年岗位数新高。深圳“巡回招医”的待遇也相当吸引人，除了高薪，深圳某医院还给“正高级职称、学科带头人、副高职称的博士研究生可免费提供五年期二居室（80平方以上）住房一套”。

一轮轮的抢医大战后，这些城市的执业助理医师队伍也增加了。据南风窗记者不完全统计，过去5年，至少有上海、广州、深圳、郑州、西安、重庆、杭州、成都等8个省会城市或直辖市的执业（助理）医师数量增长了近五成。

众所周知，医生的培养周期长，而随着老龄化的加速，社会对医生的需求与日俱增，医生缺口越来越大，相关统计表明，当前全科医生缺口达50万名。

值得一提的是，近两年，随着互联网医院的快速发展，互联网巨头旗下的医疗集团，也开始加入抢医生大战，竞争异常激烈。如2020年，京东旗下相关企业的注册医师共计11万人，是2019年的12倍。2020年，阿里巴巴集团旗下的阿里健康医师数量增幅也接近五成。

而互联网医疗平台之所以能有如此快速的增长，除了背靠互联网巨头的资源，疫情之下，互联网问诊的便利性得以体现，另一个重要的原因是，医师在互联网医疗平台可以兼职问诊，且问诊的挂号费是一般公立医院的10倍以上。

未来，随着抢医生大战的升级，深圳这种以城市为主导开展的“巡回招医”方式或将成为主流，这也对城市吸引力和竞争力是一种 新的考验。