王秀林
河南省民权县中医院 476800
车祸、坠伤或者摔伤等都容易导致颅脑损伤,颅脑结构特殊,其损伤容易损伤患者中枢神经,因此致死、致残率非常高[1]。并且颅脑损伤多伴有脑积水和颅骨缺损,其病情往往比较危急。对颅脑损伤患者的治疗主要是减少颅脑破坏度,恢复颅内平衡[2]。目前对于颅脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水患者的治疗多是先进行分流手术,之后2~3个月进行颅骨修补,但是这样易使患者错过最佳治疗。为此本文选取本院2016年8月—2018年8月诊治的80例颅脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水患者开展前瞻性对照实验,探讨颅骨修补术同期行分流术对颅脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水治疗效果、并发症发生情况的影响,现报告如下。
1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年8月本院接诊的颅脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水患者80例。纳入标准:(1)经CT确诊,颅骨缺损大于3cm;(2)伴脑积水;(3)患者及家属知情,同意治疗方案;(4)医院伦理委员会批准同意。排除标准:(1)过敏体质;(2)严重肝肾疾病;(3)严重精神疾病;(4)凝血系统障碍。随机数表法将患者分为观察组和对照组,各40例。观察组男25例,女15例,年龄25~60岁,平均年龄(40.72±6.43)岁;外伤方式:车祸25例,坠伤10例,摔伤5例;缺损侧:左侧22例,右侧18例。对照组男24例,女16例;年龄25~60岁,平均年龄(40.68±6.39)岁;外伤方式:车祸28例,坠伤6例,摔伤6例;缺损侧:左侧20例,右侧20例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组先进行脑室—腹腔分流术,2个月之后再进行颅骨修补。观察组在2个月以内同期进行分流术和颅骨修补术。具体为:全麻之后在患者脑室前角开1个1.5 ~2.0cm切口。以该点为穿刺点,分离皮瓣和肌瓣露出骨窗,将分流管穿刺到患侧前角。引流管放入脑室3~6cm,放出脑脊液,待恢复与骨窗边缘齐平,时进行颅骨修补。颅骨修补采用与骨窗面积一样的金属颅骨板,然后在其上覆盖肌肉筋膜,固定并置入分流管,分流管从皮下隧道通过后置于腹腔内。
1.3 观察指标 (1)采用Barther指数[3](BI)评估患者的生活能力,采用Fugl-Meyer评分[4](FMA)评估患者的运动能力,分值越高说明患者生活和运动能力越强;(2)采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)[5]评估的患者病情;(3)利用格拉斯哥预后评分(GOS)[6]评估患者的预后治疗效果:GOS可分为五个等级,依次分别代表死亡、植物状态、重度残疾、轻度残疾、恢复良好,等级越高,预后恢复越好;(4)统计两组患者并发症发生情况。
2.1 BI、FMA和GCS评分情况 两组治疗后BI、FMA和GCS评分均明显上升(P<0.05);观察组治疗后上升幅度均显著大于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组BI、FMA和GCS评分对比分)
2.2 疗效 观察组预后治疗效果较对照组显著更好,差异有统计学意义(U=19.467,P=0.000<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]
2.3 并发症情况 观察组并发症发生率为10.00%,显著低于对照组的30.00%(χ2=5.000,P=0.025<0.05)。见表3。
表3 两组患者并发症情况对比[n(%)]
对于颅脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水患者治疗的关键是止血消肿、降低颅内压和减少积水[7]。临床上去骨瓣减压术可在损伤早期使患者颅内压降低,减少患者死亡率[8]。但是会有较大副作用,易引起患者神经系统故障。患者颅骨缺损会使脑组织产生损伤,且这些损伤往往不可恢复,其还会影响脑代谢,对神经系统产生损伤[9]。颅脑修补早期进行可以减少脑继发损伤,降低颅内压,使动脉血流恢复正常[10]。分流术可以有效减少脑积水,尽快使患者神经系统的功能得到恢复[10]。两者已联合用于治疗颅骨缺损伴脑积水患者,但对其使用时间仍然有争议。
BI指数简单、可信,是最常用的评估患者生活能力的指标。FMA评分可从多方面对四肢运动能力进行评估,已应用于颅脑损伤患者预后运动能力评估。GCS评分可从运动、语言、睁眼反应等方面对患者进行评分,是病情程度的灵敏指标。GOS评分可对患者预后进行评估,其可分为五个等级,评分越高代表患者恢复越好。本研究结果显示观察组治疗后BI、FMA和GCS评分上升幅度均显著大于对照组,说明颅骨修补术同期行分流术治疗使患者生活和四肢运动能力恢复较好,与王家悦等研究结论一致[11]。这主要是因为同期进行颅骨修补术和分流术可使患者颅内压和颅内空间恢复正常,使患者代谢恢复,减少颅骨缺损造成的继发损伤[12]。两者同期进行有利于患者内环境恢复平衡,保证营养供给,促使神经运动恢复[13]。同时本研究发现与治疗前比较,观察组预后治疗效果较对照组显著更好,说明同期颅骨修补术和分流术治疗颅骨缺损伴脑积水患者效果更好。分析其原因:先进行分流术会造成患者脑组织位置发生变化,影响患者神经系统恢复[14]。同期进行颅骨修补术和分流术治疗可以产生协同作用,不仅可以减少积水,还能使颅脑形态恢复,避免继发损伤[15]。观察组比对照组出现并发症显著更少,这主要是因为同期进行治疗可以减少手术次数,减少患者创伤,还能够降低感染发生风险。同期手术还可以减少切口对头皮血供刺激,减少头皮细胞坏死[16]。其还可以避免多次手术麻醉剂用量和次数,使麻醉风险减小。
综上所述,颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损伴脑积水患者疗效较好,且并发症较少,值得临床应用。