靳海霞 张玉坤 付培亭 米 萱 刘秀宝 马利燕 张宇峰
河南省鹤壁市人民医院甲乳外科 458030
甲状腺结节是临床常见病症,患者主要表现为囊实性结节[1]。尽管单纯的良性结节对机体的影响较小,但依然会在一定程度上影响患者的美观,还存在一定的癌变可能。因此,临床主要是建议患者长期随访,必要的时候进行手术治疗[2]。传统的治疗方法是手术切除,创伤大,并发症多[3]。随着医学技术的发展,微创技术的进步,以及人们对于美学的追求,使得射频消融术、乙醇消融术得到了广泛的应用。我院开展了单纯射频消融与联合乙醇消融治疗甲状腺良性囊实性结节的疗效及安全性对比。现报道如下。
1.1 一般资料 纳入2017年12月1日—2018年4月30日我院进行治疗的114例患者进行分析。依据随机对照原则分为两组,每组57例。观察组男23例,女34例,年龄24~63岁,平均年龄(47.19±7.68)岁;对照组男22例,女35例,年龄24~62岁,平均年龄(48.26±7.99)岁。两组患者的性别、年龄等无统计学差异(P>0.05),有可比性。
1.2 入选标准 纳入标准:患者均经病理学诊断确诊为良性病变;经超声检查确定为单个囊实性结节,体积>5ml;知情同意,签署知情同意协议书。排除标准:难以耐受手术者;恶性肿瘤者;合并肝肾功能障碍者;颈部手术史者。
1.3 方法 对照组:射频消融术治疗。在超声引导下,将穿刺活检针置入囊性区中央,然后将囊内的液体抽取干净,降低结节内的压力,进行射频消融治疗。在治疗的过程中,要避免伤及甲状腺以外的区域、颈部区域。把射频针置入结节深部,根据结节的大小,调整功率为3~5W,进行消融治疗。观察组:射频消融术联合乙醇消融术治疗。患者在超声引导下,将穿刺活检针置入囊性区中央,然后将囊内的液体抽取干净,然后采取无水乙醇冲洗3次,并将无水乙醇抽取干净,然后对实性区注射酒精,使得其扩散,这一步完成后,进行射频消融治疗,具体如对照组。
1.4 观察指标 观察不同时间段结节体积缩小情况、不同体积范围结节体积缩小情况、并发症发生情况。
2.1 两组不同时间段结节体积缩小情况对比 观察组各时间段结节体积缩小率均高于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组不同时间段结节体积缩小情况对比
2.2 两组不同体积范围结节体积缩小情况对比 观察组不同体积范围结节体积缩小率均高于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组不同体积范围结节体积缩小情况对比
2.3 两组并发症对比 两组并发症发生率对比,差异不显著(P>0.05),见表3。
表3 两组并发症对比[n(%)]
甲状腺良性囊实性结节是临床常见病症,随着医学研究的不断深入,研究结果表明,该病症也存在着一定的恶变率,多和结节的大小有关[4-5]。因为较大的结节对外观、颈部感觉的影响、恶变的可能,临床需积极处理较大的结节[6]。微创技术的发展,使得乙醇、射频等技术得到了广泛的应用,具有一定的疗效。
射频消融术的治疗原理是经高频电流,使得组织蛋白变性坏死,灭活细胞,从而达到治疗效果[7]。乙醇消融术的治疗原理是经乙醇使用后,使得细胞脱水,组织蛋白变性坏死,从而达到治疗效果[8]。两种治疗方法均有一定的疗效。本文结果显示,观察组各时间段结节体积缩小率及不同体积范围结节体积缩小率均高于对照组(P<0.05);可见患者经联合治疗后,结节体积得到更好的缩小。
目前的研究多表明,甲状腺结节的最佳的治疗方法是根据病变的实性成分判断的,例如,无水乙醇主要是用于囊性为主的结节,但其主要的缺点是不定向扩散、扩散不均,难以实现一次完全消融,术后患者的复发率较高。通过联合射频消融治疗,得到了较好的治疗效果。分析其原因,主要是异常破坏了肿瘤血管降低了散热效应,结合射频消融,射频消融治疗过程中的电极产生了部分热能,经流动的血液而得到下降。乙醇增强了热传导效应,使得肿瘤获得了更大的凝固坏死区域,提高了射频消融的治疗效果,也相对地减少了并发症的发生。临床在治疗的时候,对于操作者的技术要求也比较高,高超的操作技术,能够有效降低并发症的发生率。一般情况下,乙醇消融治疗、射频消融治疗,主要的并发症包括发热、声嘶、出血等。本文结果显示,两组并发症发生率对比,差异不显著(P>0.05)。表明两种治疗方法安全性相当。当然,关于其远期疗效,还需要扩大样本量,做深入研究。李晓旭[9]对比分析了超声引导下射频消融和乙醇消融治疗甲状腺良性囊实性结节的临床效果,结果表明,超声引导下射频消融治疗甲状腺良性囊实性结节效果更显著,但乙醇消融不需要特殊仪器且有经济优势。而本文联合使用了两种方法,干预效果比单独干预效果要好。
综上,与单纯射频消融术对比,联合乙醇消融术治疗甲状腺良性囊实性结节,疗效较好,安全性较高。