银川市65岁及以上老年人代谢综合征患病现状及影响因素分析

张 迪，雷 静，吕晓燕，张嫣平，马 霞，李 霞

代谢综合征(MS)是一组以胰岛素抵抗(IR)为共同病理的生理机制，并有肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病或糖调节受损等多种慢性代谢性疾病在体内并存所形成的临床症候群[1]。研究表明，MS是导致心血管疾病的重要危险因素，MS患者心血管事件发生风险约为非患者的2～3倍[2]。国内外调查显示，老年人是MS的高发人群，且其发病高峰多集中于65～74岁年龄组[3]。目前，国内关于MS的流行病学研究多集中于成年人，近年来针对≥65 岁老年人的研究虽有报道，但具有地区代表性的大样本可查数据仍然较少。因此，本研究采用分层抽样的方法对银川市4 942名≥65岁老年人MS患病现况及其影响因素进行调查分析，旨在为开展本地区老年人MS防控工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究于2018年7月-2019年5月采用多阶段分层随机抽样的方法，首先按照人口数将银川市6个区(县)分为三层，然后从各层中随机抽取相应数目的乡镇/街道(第一层兴庆区抽6个，第二层金凤区、西夏区各抽4个，第三层灵武市、贺兰县、永宁县各抽3个)，再从每个乡镇/街道中随机抽取3个村/居委会，每个村/居委会随机抽取75户，最后从每户随机抽取1名年龄≥65岁、在银川市居住≥1年的老年人进行问卷调查、体格检查和实验室检查。本次应调查5 175人，最终有效调查4 942人，有效应答率为95.50%,所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 调查内容及方法：本次调查主要由问卷调查、体格检查和实验室检查3部分组成。①问卷调查：由经过统一培训且考核合格的各地区医务人员以面对面询问的方式收集调查对象相关资料。调查内容主要包括：一般人口学特征(如性别、年龄、文化程度等)、参加体育锻炼情况、睡眠质量、抑郁情况等。②体格检查：主要包括身高、体重、腰围及血压测量，身高、体重测量使用统一型号的身高坐高计及体重秤，最终测量值分别精确至0.1 cm和0.1 kg。腰围测量使用统一型号的腰围尺，测量时嘱被测者取站立位，以其12肋下缘与髂前上棘连线中点的水平位置为测量点进行测量，测量值精确至0.1 cm，以上3项均取2次测量后的平均值。血压测量使用欧姆龙HBP1300型电子血压计，测量前嘱被检者静坐休息5～10 min，并于3次测量后取平均值。③实验室检查：抽取调查对象清晨、空腹8～12 h 静脉血10 mL，使用日立全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标，血糖测定采用己糖激酶法或葡萄糖氧化酶法，血脂指标测定采用酶法。

1.3 相关指标定义及诊断标准

1.3.1 相关指标定义：①睡眠质量：“好”指入睡时间(t)≤15 min、中间觉醒<2次，“一般”指15 min30 min、中间觉醒≥2次；②抑郁情况：根据国家基本公共卫生服务项目中“老年抑郁量表(GDS)”的评分标准，0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁；③锻炼情况：锻炼指每周参加体育锻炼≥3次、每次持续时间≥30 min；④中心性肥胖指男性腰围(WC)≥90 cm，女性腰围≥85 cm[4]。

1.3.2 MS诊断标准：本研究参照中华医学会糖尿病学分会(CDS)2004年制定的诊断标准[1]，即具备以下4项中3项及以上者即可诊断为MS。①超重和(或)肥胖：即体质指数(BMI)≥25.0 kg/m2(BMI=体重/身高2)；②高血糖：指空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h 血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L，或已诊断为糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压/舒张压(SBP/DBP)≥140/90 mmHg，或已确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：指空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，及(或)空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

1.4 质量控制：于调查前对所有调查员进行统一培训并考核，每个乡镇/街道设1名督导员，所有调查问卷完成后于当日交督导员进行复核并统一保管。所有调查数据进行双录入，并经计算机程序复核无误后上传。血样本的采集、分离、测定等程序均严格按照国家卫健委相关标准、规定执行。

1.5 统计学方法：使采用SPSS 23.0软件进行统计分析，对于计量资料，符合正态分布者用s表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布者用M(P25,P75)表示，组间比较采用秩和检验(Kolmogorov-Smirnov Z)。计数资料描述采用率和构成比，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：纳入本次调查的4 942名≥65岁老年人中，男性2 324人(47.0%)，女性2 618人(53.0%)；年龄65～95岁，平均(71.48±5.21)岁；文化程度为小学及以下者3 405人(68.9%)，中学(包括中专)、大学(包括大专)分别为1 334人(27.0%)和203人(4.1%)；城市居住2 192人(44.4%)，农村居住2 750人(55.6%)；已婚/同居者4 068人(82.3%)，未婚者仅10人(0.2%)；既往职业为农民者占67.4%；月收入<1 000元者接近半数达2 356人(47.7%)；日常睡眠质量差者464人(9.4%)；平时参加体育锻炼者3 809人(77.1%)；经抑郁量表评估有轻、中重度抑郁者938人(19.3%)；有中心性肥胖者2 057人(41.6%)。

表1 不同特征老年人MS患病情况比较[n(%)]

2.3 MS患者与非患者相关体检及实验室检测指标比较：MS患者的BMI、腰围(WC)、SBP、DBP、TG、FPG值均高于非MS患者，HDL-C值低于非MS患者，以上所有指标的组间差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2

表2 MS患者与非MS患者相关体检及实验室检测指标比较[(s)或M(P25,P75)]

表3 不同性别老年人MS各组分患病情况[n(%)]

2.5 不同性别老年人MS组分聚集情况：本次调查发现，无任何MS组分异常者共965人，占比19.5%，其中男性516人，女性449人，组间差异有统计学意义(χ2=20.001，P<0.05)。此外，仅有1项组分异常者占比最高，达32.1%，同时具有2项、3项、4项组分异常者占比分别为30.1%、14.5%和3.8%，见表4。

表4 不同性别老年人MS组分聚集情况

2.6 不同性别老年人MS各组分组合情况：MS各组分共有5种组合形式，其中以超重或肥胖+高血压+血脂紊乱组合所占比例最高(31.6%)，高血压+高血糖+血脂紊乱占比最低(9.3%)。其他各种组合形式占比由高到低依次为超重或肥胖+高血糖+血脂紊乱(24.6%)、超重或肥胖+高血压+高血糖+血脂紊乱(20.7%)、超重或肥胖+高血压+高血糖(13.8%)。此外，不同性别老年人MS各组合形式的构成比排序与总人群一致。

2.7 老年人MS影响因素多因素Logistic回归分析：以是否患MS为因变量，将单因素分析中有统计学意义的6个变量(性别、文化程度、居住地、既往职业、抑郁情况和中心性肥胖)作为自变量，采用向前逐步回归法引入Logistic回归模型。结果显示，文盲(OR=1.913)、既往职业为农民(OR=1.568)、其他(OR=1.794)以及中心性肥胖(OR=4.732)是MS的危险因素，见表5。

表5 多因素Logistic回归分析

3 讨论

研究表明，MS可增加心血管疾病发病、致残及致死风险[5]。MS各组分均是导致心血管疾病的重要危险因素，当多组分同时存在时危害更严重，造成的疾病负担更大。据统计，心血管疾病死亡居我国城乡居民死因顺位的首位[6]，且老年人为其高发人群。因此，了解银川市老年人MS患病现状及其影响因素对本地区老年人心血管疾病防控，降低疾病负担具有重要意义。

目前，针对MS国内外尚无一致公认且适用于各种群的诊断标准。既往研究中常用的诊断标准主要有WHO标准、美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告(NCEP-ATPⅢ)标准、国际糖尿病联盟标准(IDF)、国际联合暂定声明标准(JIS)。本研究采用的是2004年中华医学会糖尿病学分会提出的MS诊断标准(CDS)，由于该标准的制定充分考虑了中国人的体态特点，并结合中国多地区人群流行病学调查结果，因此被认为更适用于中国人群MS的诊断。根据CDS诊断标准，银川市≥65岁老年人MS患病率为18.3%，略高于关健等人对宁夏职业人群的调查结果(17.2%)[7]，低于武汉(23.57%)[8]、南京(39.9%)[9]、大连(26.61%)[10]、浙江(28.72%)[11]等地的调查结果。

本文结果显示，银川市老年人MS患病率女性高于男性，农村高于城市，同杨虹[12]、邵永强[13]等在广西、浙江所进行的调查分析结果。年龄组间的比较显示，老年人MS患病高峰主要集中于65～74岁年龄组，同宁波[14]、上海[3]等地的研究结果，但与武汉[8]地区其高峰年龄为75～79岁年龄组有所不同，这可能与各研究的抽样方法、人群选择以及各地区人群固有的行为、生活方式等不同有关。相关研究表明，抑郁患者患MS的概率高于一般人群[15]，本次调查得出相同结论。结果显示，银川市老年人MS患病率随抑郁程度加重呈上升趋势，有不同程度抑郁者其MS患病率高于正常人群。其原因可能为人在抑郁时体内皮质醇分泌亢进，其可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴引起胰岛素抵抗(IR)，进而导致MS的发生[16]。

综合单、多因素分析结果，既往职业不同的老年人MS患病率不同，其中农民患病率最高(19.6%)，行政、事业单位人员患病率最低(11.4%)。不同文化程度老年人MS患病率亦不同，与国内相关研究结论一致[17],本次调查发现，老年人MS患病率随文化程度升高而降低，文盲是MS发生的危险因素(OR=1.913)。其原因可能为文化程度较高的人可通过多种途径了解慢性病相关防控知识，具有较高的自我保健意识和自身健康管理能力，从而降低相关疾病发生风险。结果显示，中心性肥胖者MS患病率达30.9%，远高于正常人群(9.3%)，Logistic回归分析结果也显示，中心性肥胖者MS发生风险是正常人群的4.732倍。研究表明，肥胖尤其是中心性肥胖是MS发生的核心环节，人体的脂肪组织不仅具有传统意义上的储能作用，还可分泌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、瘦素等多种在慢性代谢性疾病的发病机制中发挥重要作用的细胞因子，促进高血压、糖尿病等代谢性疾病的发生[18]，从而导致MS。

本文结果显示，构成银川市老年人MS的各组分中超重或肥胖患病率最高(49.1%)，高血糖患病率最低(25.0%)，同孙睿旋[17]、程冷眉[19]等的研究结果。有研究表明，个体所聚集的MS组分数与心血管疾病发病率密切相关[19-20]。本次调查发现，老年人中无任何MS组分异常者仅占19.5%，即有4/5以上的老年人存在至少一项MS组分异常，因此，银川市老年人心血管疾病防控工作形势依然严峻。对不同MS组合形式的分析显示，银川市老年人MS患病以超重或肥胖+高血压+血脂紊乱组合最常见，同姚建渝等对武汉市洪山区30091名65岁及以上老年人的调查结果[8]。

综上所述，银川市≥65岁老年人MS患病受到多种因素的影响。本次调查也提示我们，在今后工作中应加强对老年人血压、血脂、腰围等指标的日常监测，积极开展老年人心理健康教育工作，降低老年抑郁发生风险。将农民、文化程度低、腰围超标者作为重点人群，采取综合防控措施，有针对性地开展疾病筛查和健康教育工作，引导人们通过合理饮食、积极参加体育锻炼等方式降低自身糖尿病、血脂异常等慢性代谢性疾病发生风险，从而降低MS发生率。此外，本研究尚存在一些不足，如本研究为横断面研究，无法论证各因素与MS的因果关系；对相关家族病史的调查数据也不够精确，因此尚未对此因素进行分析、讨论，研究结果还有待进一步补充、完善。