丁苯酞治疗急性脑卒中合并构音障碍的临床观察

彭冬倩，黄晶晶，杨雪琴，邢向娈，王艳蓉，王喜全

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的老年常见疾病[1]，有报告显示构音障碍在脑卒中的比例高达42%[2]。构音障碍狭义上指运动性构音障碍[3]，是由于神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍，表现为言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、句子不连贯及鼻音过重等，严重影响了患者的情绪、社会参与度及自我的认可度。本研究采用丁苯酞治疗急性脑卒中构音障碍，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年10月-2019年10月宁夏回族自治区人民医院诊断为急性脑卒中且合并有构音障碍的患者92例为研究对象，其中脑干卒中38例，大面积卒中6 例，单侧小脑卒中48例。随机分为治疗组和对照组各46例。治疗组男36例，女10例，平均年龄(63±12.43)岁；对照组男34例，女12例，平均年龄(62±13.08)岁。2组患者的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医学伦理委员会审核，患者及家属签署了知情同意书。

1.2 排除标准：①未行或拒行头颅核磁者；②合并有多器官功能衰竭者；③有精神病史者；④排除治疗依从性差者。

1.3 治疗方法：所有患者均给予急性脑卒中后常规治疗。

1.3.1 对照组：采用言语训练的方法进行治疗。

1.3.2 治疗组：在对照组基础上采用静脉输注丁苯酞氯化钠注射液方法(100 mL，每日2次，每次滴注时间不少于50 min，两次用药间隔不少于6 h)进行治疗。疗程2周。

1.4 疗效评价：比较2组患者治疗前、后改良《Frenchay构音障碍评级量表》[4]得分及临床效果。评定级别：正常，4分；轻度障碍，3分；中度障碍，2分；重度障碍，1分；极重度障碍，0分。疗效判定标准分为：痊愈(症状完全消失，得分27～28分)，显著有效(症状体征明显改善，Frenchay构音障碍评级提高不少于2级)，有效(症状体征部分改善，Frenchay构音障碍评级提高1级)，无效(症状体征无变化)。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较：治疗组有效46例，有效率为100.00%;对照组有效36例，有效率为78.26%，治疗组总有效率高于对照组(χ2=6.12，P<0.05)，见表1。说明丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑卒中合并构音障碍疗效优于言语训练。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者有效时间分布：治疗组治疗1周内见效76.09%，对照组为21.74%(P<0.05)，说明治疗组见效更快，见表2。

表2 2组患者治疗有效率时间分布[n(%)]

2.3 2组患者治疗前、后Frenchay评分比较:2组患者治疗后评分均高于治疗前(P<0.05)，说明两种治疗方法均有效；治疗后治疗组评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑卒中合并构音障碍疗效优于言语训练，见表3。

表3 2组患者Frenchay评分比较(分，

3 讨论

急性脑卒中是因脑血管病变致使脑血流动力学发生改变，脑血流进而中断，血脑屏障破坏，脑实质受损，即形成半暗带；微观上，脑细胞凋亡、坏死，细胞器完整性被破坏，释放炎症因子，同时抑制一氧化氮合酶的分泌，不可逆地造成神经功能受损[5-6]。临床表现因缺血部位的不同，表现形式多样，在急性脑卒中合并构音障碍的治疗中，药物治疗占据重要地位。

丁苯酞可多靶点阻断缺血性脑卒中所致的脑损伤多个病理环节[7],抑制自由基，使神经元特异性烯醇化酶水平降低。前列环素、一氧化氮在脑血管内皮的水平被升高，谷氨酸释放被抑制，钙浓度下降，通过增加血流恢复使脑血管的储备能力得以提升，改善脑能量代谢和脑微循环，消减急性脑卒中的后续损伤，挽救了缺血半暗带[7-8]，抑制神经细胞凋亡，促进神经功能修复。

近年来对急性脑卒中治疗的药物研究涉及依达拉奉、神经节苷脂、醒脑静、奥拉西坦、银杏叶提取物、前列地尔、丹参多酚酸盐等多种西药[5-7]，及其部分中医药[8]，而对合并有肢体障碍、吞咽障碍、多脏器损伤的关注较多，而对构音障碍的关注较为欠缺。在对构音障碍的探究中，对神经功能的改善效果仍不够理想，临床上亦常联合用药以期达到最优。近年来丁苯酞在神经修复治疗中的应用愈加广泛，其优越性得以凸显。本研究选择有言语障碍的急性脑卒中患者进行丁苯酞治疗，结果表明，丁苯酞和传统言语训练治疗均有效，前者更优，且见效快(P<0.05)。治疗后，2组Frenchay评分均升高，且丁苯酞治疗同样较言语训练更优，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑卒中可显著改善患者的语言功能，提升患者日常生活能力，改善患者神经缺损功能，值得推广。