临床护生角色转变的影响因素及对策

周壮志，陈 瑶，卢 爽，胡梦蝶，黄彤萍，段宝凤

（昆明医科大学第四附属医院，云南 昆明 650000）

临床实习是医学生涯中极为重要的一个环节，医学生将理论知识应用到实际操作中，促进其理解和掌握[1]。有研究[2]表明，护生离开学校进入临床，在面对高强度的护理工作和人际沟通方面的困难时，常常会出现紧张、不知所措等状况。Duchscher等[3]将其定义为角色转变冲击，并提出了角色转变冲击模型。当前医疗环境复杂，病种多样，护生由学生角色转变为护士角色时，受知识、责任、角色的影响，会产生迷茫、紧张、怀疑及定位不明的感受和体验。不仅影响护生对临床知识和技能的掌握，更影响护生的工作满意度和未来职业发展[4]。临床护生角色转变是影响护生综合能力的重要因素[5]，本研究通过对临床护生角色转变的影响因素进行分析，旨在提高护生实习质量及职业认同感，帮助护生顺利完成实习[6]。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用整群抽样法，选取重庆医科大学第一附属医院2016—2017年本、专科实习护生共250名作为研究对象。纳入标准：在该院实习的本、专科护生。排除标准：（1）因病假、事假等原因导致一个月及以上不在医院者；（2）进修人员；（3）不愿意参加本研究者。

剔除标准：缺失值＞10%者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 根据文献回顾法，采用自制问卷进行调查。问卷包括3部分：（1）一般资料，包括姓名、年龄、学历、实习科室、实习时间。（2）护生角色转变自评问卷，包括19个条目，每条4分，单向计分，总分76分，得分越低表示角色适应越好。（3）带教教师、患者、医院因素。

1.2.2 研究方法 问卷发放前对调查人员进行同质化培训，取得被调查者知情同意后发放问卷。根据文献资料查阅及样本量公式计算，估计样本量为200。采用整群抽样的方法，采用匿名方式填写，当场回收。本次调查实际发放问卷250份，有效回收238份，有效回收率为95.2%，剔除无效问卷，最终回收有效问卷228份，合格率为91.2%。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件建立数据库并进行分析。其中问卷资料中的分类资料采用百分比或构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述；计量资料采用独立样本t检验、方差分析。采用多因素分析比较护生一般资料对角色转变的影响关系，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床护生角色转变适应得分

228名临床护生角色转变适应得分为（33.76±3.78）分，处于中等水平。

2.2 临床护生角色转变影响因素的单因素分析

单因素分析显示护生的性别、学历、实习时间长短等3个因素对其角色转变有影响（P＜0.05），见表1。其中，男生比女生、本科比大专学历的护生角色转变更好（P＜0.05）。对不同实习时间护生进行比较发现，实习9个月以上护生角色转变适应优于其余各组（均P＜0.001），实习6个月以下护生角色转变适应最差；实习7个月与8个月无显著性差异。

表1 护生角色转变影响因素的单因素分析

2.3 临床护生实习角色转变影响因素的多因素分析

为进一步探讨临床护生角色转变适应不良的影响因素，以单因素分析中有统计意义的性别、学历、实习时间为自变量，以角色转变适应得分为因变量，进行多重线性回归分析。结果表明，学历、性别与护生角色转变呈正相关，实习时间与护生角色转变呈负相关，其中性别对护生角色转变影响最大，其次是实习时间（见表2）。

表2 临床护生角色转变适应的多因素检验

2.4 影响临床护生角色转变适应的外部因素

护生进入临床后，由于对医院环境及周围事物感到陌生，往往表现出不自信。因此，影响临床护生角色转变的因素除了护生自身因素，还有带教教师、患者、医院因素。带教教师因素中教师性格特点，患者因素中患者的信任度，医院因素中的科室轮转时长为影响临床护生角色转变最大的3个外部因素（见表3）。

表3 影响护生角色转变适应的带教教师、患者、医院因素

3 讨论与分析

3.1 影响因素

3.1.1 护生自身因素 护生进入临床后，由于自身角色多样、患者期望值不同、护生自身准备不足等原因，难免使护生感到困惑或不知所措[7]。由于职业本身的特殊性和医学知识日新月异，临床和理论知识之间存在一定差异，护生在工作中常常难以将理论与实践相结合，易造成护生角色转变适应不良。护士角色人格[8]又称护士职业心理素质，特指从事护士行业的群体，共同具备并形成相似角色适应性心理特征的总和。拥有较好沟通技巧的护生往往能与他人建立良好的关系，但绝大多数护生缺乏良好的沟通技巧。护生面对患者时语言生硬、少言寡语或者不交流就直接进行操作的现象时有发生，因此不能达到理想的治疗和护理效果[9]。在面临较复杂的临床操作时，护生会产生畏惧心理，害怕犯错，甚至会为了避免犯错而产生少做事的心理，这种负性心理在护生实习中无疑是一大阻碍。

3.1.2 临床带教教师因素 带教教师的性格特点、沟通能力、理论知识、操作技能、工龄、学历、专业理念会对护生角色适应产生影响。临床带教教师的学历和操作水平参差不齐，缺乏丰富的知识和评判性思维，不能有效为护生答疑解惑。调查显示，带教教师性格特征对临床护生角色转变影响最大。性格又称之为个性或人格，它确定了我们如何审视自己及周围环境，它是不断进化和改变的，并具有个体差异性。每个人都具有自身独特的性格特征，带教教师在带教时不免与护生产生摩擦。同时由于科室工作繁忙和护生实习期较短，带教教师无法认识每一位护生，导致护生归属感较低[10]。带教教师作为护生临床实习的引导者，其自身的沟通能力也很重要。由于护生理论与实践结合能力相对欠缺，因此，带教教师的指引至关重要，带教教师必须以扎实的理论知识做支撑，但部分带教教师能力不足，在一定程度上打击了护生的学习主动性和积极性[11]。带教教师不仅承担着临床带教工作，还要承担科室工作，时间和精力都非常有限[12]。同时调查显示，带教教师的工作年限、学历和专业理念对护生实习期间的角色认知产生一定影响，护生初涉临床，需要有丰富经验的带教教师，有针对性地帮助其树立正确的护理理念。

3.1.3 患者因素 随着社会进步，患者的维权意识不断增强[13]，许多患者不信任临床护生的工作能力，常常拒绝护生对其进行较难的护理操作[11]。而近年来，医患矛盾凸显，导致护患之间的信任度下降，一旦发生差错，患者就会对护生以及医院产生不满情绪，导致护患关系处于紧张状态，甚至引发护患纠纷[14]。患者难以接受缺乏临床经验的护生对其进行诊疗操作，在很大程度上打击了护生的工作积极性。患者的精神心理状态、病情严重程度也是影响护生工作积极性的重要因素，在遇到束手无策的患者及其家属时，刚进入临床工作的护生应急能力不强，因此患者及其家属不免对护生产生不良情绪，这在一定程度上打击了护生的工作积极性，无形中给护生的诊疗操作带来压力。调查显示，影响护生角色转变适应的最主要因素为患者信任度和患者病情严重程度。

3.1.4 医院环境因素 在医疗体制不完善或护理资源缺乏时，医院常常会大量使用实习护生，而护生一上岗就面临着很大工作量[15]，给其带来了一定的挑战[16]。科室轮转时间长短会影响护生的适应情况，各个科室都有其独特之处，每一次轮转，护生都必须掌握新的操作技能以及科室相关知识。科室的仪器设备种类不同，具体操作也不同，导致护生学习难度加大。护生在实习期间直接或间接接触到医院暴力，而医院又缺乏良好的心理辅导措施，常常导致护生产生各种心理问题。

3.2 对策

3.2.1 增强护生职业认同感 带教教师在带教过程中要尊重护生，并重视与护生的情感交流[17]，不仅要传授临床知识，还要帮其树立正确的“三观”，做好言传身教。带教教师应认识每位护生并记住其名字，使护生找到归属感。院校应从医学使命、职责等方面对护生进行引导，使其认识到护理工作的重要性和神圣，增加护生的荣誉感和使命感[18]。

3.2.2 加强临床带教教师的遴选和考核 严格按照医院临床教学管理制度[10]，成立临床带教师资库，胡娟娟[19]将新入职护士定义为毕业3年以内的护士，因此选择拥有良好品德[12]和丰富知识，操作技术水平较高且工作年限超过3年的护士进入师资库，定期对带教教师进行理论和操作的培训及考核，对带教工作质量做出科学且合理的评定[20]。定期更新师资库，将不合格的带教教师移出师资库，纳入合格的带教教师。

3.2.3 培养护生的人际沟通能力 沟通是人与人之间进行信息交流的有效途径。良好的沟通技巧可提高护理服务质量，增进护理人员对患者的理解，有效避免护理差错事故的发生[21]。学校应加强对护生沟通能力的培养，适当增加人际交往课程[4]。带教教师向护生示范如何运用沟通技巧取得患者的信任和配合，指导护生如何与患者进行有效沟通，使患者信任并配合护生工作。

3.2.4 营造良好的实习氛围 医院应加强对护生的培训，并建立完善的培训制度，注重提高护生的综合能力，提高护生整体素质[15]。在不良事件发生时，医院要积极面对并妥善处理，总结经验，避免事故再次发生。同时医院应加强安全监管，为实习护生营造一个相对安全的实习环境。由于临床工作的性质和特点，护生学习内容较为固定，难以达到科室整体护理的要求，科室可安排护生进行阶段性换岗实习[22]，使其全面认识科室的护理工作。重视入科宣教，使护生全面了解科室情况，严格实行实习一对一带教模式，因材施教[10]，让护生感受到价值和意义[16]。重视护生的实习工作，为其奠定职业发展基础。

4 结语

临床实习是在校护生转变为临床护士的一条必经之路，是提升护理技能，把理论知识转变为临床经验的过程。在此期间，处理好护生角色适应不良这一情况尤为重要，根据护生进入临床实习期间存在的普遍性问题，采取针对性措施，促进临床护生角色转变，帮助护生适应临床护士角色，提高护生对本职业的认同感。