振幅整合脑电图在不同胎龄早产儿脑发育成熟度评估中的应用

孟伟玲（焦作市妇幼保健院新生儿科，河南 焦作454000）

早产儿是指胎龄在28～37周之间的新生儿，由于早产儿器官发育不成熟，胎龄越小预后越差，是引起新生儿死亡的重要原因［1］。早产儿脑损伤发生率较高，如能及时有效地对早产儿脑发育成熟度进行评估并进行早期干预，将对保障早产儿预后起重要作用。振幅整合脑电图（aEEG）是结合原始脑电图（EEG）与实时阻抗值来实现对早产儿脑功能评估［2］。早产儿脑发育不完全，通常胎儿随着胎龄增长，大脑功能趋于成熟，脑电活动亦在不断变化［3］。鉴于此，本研究分析aEEG在不同胎龄早产儿脑发育成熟度评估中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月～2020年5月我院收治的218例早产儿，将胎龄＜31周胎儿纳入早期组（45例），将胎龄31～33周胎儿纳入中期组（68例），将胎龄34～36周纳入晚期组（105例）。早期组中男24例、女21例；Apgar评分7～9（8.12±0.22）分。中期组中男36例。女32例；Apgar评分7～9（8.13±0.22）分。晚期组中男54例、女51例；Apgar评分7～9（8.17±0.27）分。三组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《妇产科学》的诊断标准［4］；②胎龄＜37周；③母体为单胎妊娠。（2）排除标准：①伴宫内窘迫或窒息缺氧者；②有严重感染或先天畸形者；③头部B超提示颅内出血者。

1.3 方法采用型号为ACM32脑电图机（河南美伦医疗电子股份有限公司）检测出生3天内的早产儿脑功能，检查时保持室内安静，用磨砂膏处理早产儿头皮，将盘状电极按照国际10～20标准电极安放系统进行安装，选择P3～P4导联为信号采集点，量电极间距离控制在75mm，参考垫置于头顶中央向前25mm额中线上。输出速度设为6cm/h，检测时间设为2h。

1.4 临床观察指标（1）aEEG振幅电压：记录早产儿活动睡眠期（AS）和安静睡眠期（QS）的aEEG振幅电压变化。（2）aEEG评分：参照aEEG评分系统［5］，对不同胎龄早产儿aEEG值进行评估，包括图形连续性（Co）、睡眠觉醒周期（Cy）、下边界值（LB）、带宽（B）和总分，评分标准见表1。

表1 aEEG评分系统

1.5统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，三组间比较采用单因素方差分析检验，组间两两比较采用snk-q检验，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组早产儿aEEG振幅电压比较晚期组AS、QS的上界、下界振幅电压均高于早期组、中期组，且中期组高于早期组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组早产儿aEEG振幅电压比较（x±s，μV）

2.2 三组早产儿aEEG评分比较晚期组Co、Cy、LB、B评分及总分均高于早期组、中期组，且中期组高于早期组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组早产儿aEEG评分比较（x±s，分）

3 讨论

早产儿由于脑组织发育不完善，离子通道与脂质数量相对较少，导致围生期对缺氧环境较为敏感，易出现脑损伤，死亡率与残障率均较高［6］。约29.4%早产儿存在脑白质损伤，而极低、超低体重量早产儿常伴有神经系统发育异常［7］。因此，及时了解早产儿脑发育情况并给予相应干预，对早产儿健康发育有着积极意义。

aEEG是常应用于新生儿的脑电监护技术，可通过利用电极与导联记录新生儿脑电图，从而评估早产儿脑发育情况［8］。同时aEEG具备操作方面、检测时间灵活、图像直观、受外界影响小等优势，被临床广泛应用。目前临床常使用足月儿aEEG分类标准对早产儿aEEG进行分析，结果常出现偏差，而本研究采取郑学辉等［5］参照国外标准设计的评分系统，对早产儿脑成熟度的评估价值较高。本研究显示，晚期组AS、QS的上界、下界振幅电压均高于早期组、中期组，且中期组高于早期组，表明随着胎龄的增加，早产儿AS、QS振幅电压明显升高，神经活动区域愈发活跃。晚期组Co、Cy、LB、B评分及总分均高于早期组、中期组，且中期组高于早期组，表明早产儿脑发育成熟度随胎龄增高而增高。Cy的维持是由下丘脑-苍白球环路及与之密切相关的脑皮层神经元点活动共同参与的，Cy的成熟能够体现脑功能的完整性，是评估脑功能的重要指标［9］。Co、Cy评分取决于早产儿中枢神经系统电活动总体状态，而LB及B能够反映早产儿脑电活动强度，新生儿出生后大脑皮层神经纤维大量髓鞘化，使神经元电信号传递能力及速度提升，从而使神经元网络同步放电能力增加［10］。

综上所述，早产儿胎龄越大则脑发育成熟度越高，而aEEG能有效反映早产儿的脑发育成熟度。