高仟伏X线胸片和DR胸片在尘肺病影像诊断中的对比

饶新民，李博云（通讯作者）

（1重庆市疾病预防控制中心职业卫生所 重庆 400042）

（2重庆市渝北区人民医院放射科 重庆 400000）

近些年来，工矿业生产导致尘肺病发病率呈现逐年上生的趋势[1]。尘肺病临床又被称之为尘埃沉着病，是临床较为常见的一种全身性疾病。尘肺病的发病原因多由患者的职业活动引起，长时间吸入生产矿物性粉尘，并潴留于人体肺内或导致肺组织弥漫性纤维化。严重影响人类的生存质量[2]。目前，信息化技术的迅速发展带动了医疗水平的进步，在医学影像科学中，数字化 X 线摄影技术（digital radiography, DR）属于一种新型的医学影像学技术，具有成像速度快、高质量、高效率以及准确性高等优势[3]。近些年来，随着该技术逐渐成熟，已被广泛应用于我国尘肺病的诊断中。但我国仍以的高仟伏（HKV）胸片的X射线作为尘肺病诊断标准，对于深入研究对比高仟伏X线胸片于DR胸片在尘肺病患者的影像诊断中的价值是今后研究的热点课题，为此，本研究随机选择我中心2019年10月—2020年10月期间接收的尘肺病受检者100例，所有患者均给予高仟伏X线胸片与DR胸片拍摄诊断。回顾性分析对比所有患者的诊断结果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我中心2019年10月—2020年10月期间接收的尘肺病受检者100例为本次研究对象，所有患者的性别均为男，其中有79例接触煤尘较多，有21例接触矽尘较多。年龄分布于31～76岁间，平均为（52.3±3.4）岁，所有检查者均给予高仟伏X线胸片与DR胸片拍摄诊断。另随机选取无粉尘接触史的检查者4例，给予DR胸片拍摄以作为正常对比影像。本研究均经过所有检查者的认可并签署知情同意书后进行。组间资料无显著性差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

（1）设备信息：所有检查者均给予高仟伏X线胸片与DR胸片拍摄诊断，其中高仟伏X线胸片使用岛津500 mA X线机进行检查。摄影条件设定在电压大于120 kV，焦一片距1.8 mm，电流设定为100mA，曝光时间范围分布在0.04～0.09 s间。DR胸片使用PhiliPs Essenta DR摄影系统进行检查。摄影条件设定在电压大于120 kV，焦-片距1.8 m，电流设定为100 mA，曝光时间范围分布在0.03～0.08 s间。两种胸片的滤线栅比均为1:12。

（2）读片方法：本研究严格参照GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》以及相关阅片的规章制度要求进行读片，组建阅片小组，邀请6名具有国家尘肺病诊断医师资格的专业医师构成。将6名专业医师和检查者的胸片随机分为两组，对应医师分别进行读片，最后共同进行阅片，注意在读片时需要将检查结果记录清楚。在读片过程中，每张胸片需要与国家尘肺病诊断标准片或者高千伏的诊断标准片对照进行阅片。针对DR胸片阅读密集度判断结果为0或1级的，需要与4例无粉尘接触史拍摄的DR片进行对照检查。针对存在读片结果不同的胸片，需要进行集中讨论，仔细进行对比分析，最终以阅片意见多数者的结果为准[4]。

1.3 观察指标

所有检查者均给予高仟伏X线胸片与DR胸片拍摄诊断，对比两种胸片的质量、小阴影形态、分布范围、大小以及总体密集度等，对尘肺诊断进行分期判断，主要包括观察对象、一期、二期以及三期尘肺。胸片的质量主要包括优片和良片两种。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0处理本研究采集的所有数据，对于符合正态分布的计量资料使用（%）表示，利用χ2进行验证，当检验结果P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。采取Kappa（K）统计量检验两种胸片影像的肺区小阴影总体密集度和分期诊断结果的一致性，检验标准为α=0.05，当0.75≤κ＜1为一致性良好；0.4≤κ＜0.75为一般0≤κ＜0.4为缺乏[5]。

2 结果

2.1 比较两种胸片质量情况

两种胸片质量方面的比较结果为DR胸片优于高仟伏X线胸片，差异显著（P＜0.01）。详见表1。

表1 比较两种胸片质量情况[n（%）]

2.2 比较两种胸片小阴影形态、大小以及总体密集度等情况

影像判断小阴影形态、大小，使用一致性检验结果为0.405，代表一致性中等，而总体密集度两种胸片的一致性检验结果（0.940）较高。其中两种胸片小阴影总体密集度诊断结果详见表2。

表2 比较两种胸片小阴影总体密集度诊断结果[n（%）]

2.3 比较两种胸片诊断尘肺病情况

两种胸片尘肺病检出率结果比较显示，高仟伏X线胸片（60.0%）与DR胸片（59.0%）间无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 比较两种胸片诊断尘肺病情况[n（%）]

2.4 比较两种胸片小阴影分布范围情况

高仟伏X线胸片与DR胸片在尘肺病的检查中观察对象相同的共有14例，其中阴影分布范围一致的有8例患者。在一期诊断中，有31例患者诊断结果相同，其中分布范围一致的有18例患者。在二期诊断中，有11例患者诊断结果相同，其中分布范围一致的有5例患者。详见表4。

表4 比较两种胸片小阴影分布范围情况[n（%）]

3 讨论

尘肺病患者临床表现为咳嗽、咳痰以及胸闷疼痛等症状，若治疗不及时会出现呼吸困难、咳血等情况，对患者的生存质量有严重的影响。对于尘肺病，早期的诊断和及时的对症治疗是临床采取的主要措施[6]。当前，临床常用的诊断方法为高仟伏X线胸片技术，该种方法利用潜伏量的升高缩短曝光时间，从而获得更为清晰的图像[7]。而DR胸片具有成像速度快、高质量、高效率以及准确性高等优势，两者应用于尘肺病影像诊断中，结果发现：两种胸片质量方面的比较结果为DR胸片优于高仟伏X线胸片，差异显著（P＜0.01）；影像判断小阴影总体密集度两种胸片的一致性较高；两种胸片尘肺检出率结果比较显示，高仟伏X线胸片（60.0%）与DR胸片（59.0%）间无显著性差异（P＞0.05）。上述所有的结果与陈钧强等人的研究结果相一致[8]。

综上所述，DR胸片影像检查应用于尘肺病影像诊断中，能够体现其高质量、高准确率的诊断优势，显著优于高仟伏X线胸片诊断。