探讨丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉应用于短小肛肠手术的可行性及不良反应

夏述苹

云南省第一人民医院麻醉手术科，云南昆明 650032

在临床中肛门直肠疾病有着59.1%左右的发生率，其中肛裂、肛周脓肿、痔疮等是常见的肛肠疾病，一般需要采取手术治疗，此类手术往往时间短、术野小，对肌肉松弛度有着更高的要求，所以要合理选用麻醉方式和麻醉药物[1]。以往多采用局部麻醉、椎管内麻醉，前者麻醉质量难以保证，术中患者常有牵拉痛，对手术操作产生不良影响；而蛛网膜下阻滞麻醉，有着严重的恶心呕吐、头痛、尿潴留等麻醉不良反应[2]。近些年来，丙泊酚复合舒芬太尼在短小肛肠手术中受到广泛关注，麻醉效果好、患者舒适度高，不过患者术后还是容易出现不同程度不良反应。基于此，该院将小剂量舒芬太尼与丙泊酚复合应用，为探究麻醉效果及可行性，方便选取该院2019 年5—12 月收治的180 例行短小肛肠手术的患者为对象展开研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

该次研究的180 例为方便选取来该院行短小肛肠手术的患者，分组时采用随机数字表法，每组90 例。观察组女患 42 例、 男患 48 例；年龄 20～65 岁，平均（42.13±3.62）岁；其中 28 例肛瘘、24 例肛周脓肿、38 例混合痔。对照组女患 44 例、男患 46 例；年龄 19～64 岁，平均（42.09±3.41）岁；其中 30 例肛瘘、20 例肛周脓肿、40 例混合痔。对比分析所有研究对象的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.1.1 纳入标准 美国麻醉师协会ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；此次研究在患者及家属同意下进行，并签署书面协议书。该院伦理委员会已经审批通过此次研究。

1.1.2 排除标准 对研究所用麻醉药物过敏者；手术前使用阿片类镇静药物者；凝血功能障碍者；合并严重的呼吸系统、精神系统等疾病者；合并严重的肝、肾、心等器官功能障碍者。

1.2 方法

对照组先静脉注射0.5 μg/kg 舒芬太尼（国药准字H20054256），2 min 后再缓慢均速静脉注射 2 mg/kg 丙泊酚（国药准字 H20084457），30 s 注射完毕。观察组先静脉注射0.1μg/kg 舒芬太尼，2 min 后再缓慢均速静脉注射 1～1.5 mg/kg 丙泊酚，30 s 注射完毕。所有患者在睫毛反射消失后进行手术，术中如果痛苦呻吟、肢体活动等情况，追加丙泊酚0.5 mg/kg。术中密切关注患者生命体征变化，如果血氧饱和度＜94%，给予面罩加压给氧，心率＜60 次/min，给予 0.5 mg 阿托品（国药准字 H3602 0797），如果血压降低＞20%，给予 6 mg 麻黄碱（国药准字 H21022412）。

1.3 观察指标

①评估两组患者麻醉效果，优：肌肉松弛度良好，没有不适感和痛感；良：肌肉松弛度尚可，有轻微不适感或牵拉痛，麻醉药物追加后顺利完成手术；差：肌肉松弛度较差，疼痛严重，麻醉药物追加后依然无法继续手术。②统计两组患者麻醉不良反应，包括头晕、低血压、恶心呕吐、精神不振。③对两组患者呼吸抑制情况进行评估，分为4 个级别，0 级为没有呼吸抑制症状，1级为面部、颈部极轻微的纤维性颤抖，2 级为上肢、头颈部肌肉群颤抖，3 级为整个躯体明显颤抖。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0 统计学软件处理研究数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以 t 检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术麻醉效果

观察组患者麻醉优良率为 97.78%、 对照组为95.56%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者手术麻醉效果比较[n（%）]

2.2 麻醉不良反应情况

观察组不良反应率为2.22%，对照组高达12.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉不良反应情况比较[n（%）]

2.3 术中呼吸抑制情况

观察组呼吸抑制发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术中呼吸抑制情况比较[n（%）]

3 讨论

由于人体肛周感觉神经敏感度高，所以术中要选用镇痛效果强的麻醉方式，以往使用罗哌卡因或布比卡因进行椎管内麻醉，尽管费用低、操作简单，但是偶有镇痛效果不完善，患者术中清醒容易有体动等情况[3]。同时，术后尿潴留发生率较高，这是因为控制膀胱排尿功能的中枢神经处于骶髓[4]，此处副交感神经细，对上述两种麻醉药物较为敏感，术后脑脊液中维持较高浓度的麻醉药物，也就容易出现尿潴留情况[5]。

丙泊酚是短效静脉麻醉药物，效果好、见效快、脂溶性高，经过静脉注射可迅速扩散到组织中，能快速达到理想麻醉深度，此外术中能根据实际情况进行剂量追加[6]。该药的优点还有：麻醉深度可调节，血流动力学影响小；半衰期短，作用时间仅为4～6 min，停药后患者能快速苏醒，并恢复稳定的运动、神经功能；具有抗五羟色胺三效果，有效抑制术后恶心呕吐症状；对肝肾等器官功能具有保护作用，减轻手术应激反应[7]。但是在单独使用时存在严重的呼吸抑制情况，所以常与舒芬太尼等麻醉药物联合使用。

由于脂溶性、选择性较强，药物进入人体后，能轻松渗透血脑屏障、神经细胞膜，抵达头侧，和脊髓中枢的阿片受体结合，达到强力镇痛效果，不仅麻醉持续时间长，还能让最高麻醉平面上升[8]。该药的优点还有：不易影响呼吸系统、 心血管系统，所以呼吸抑制情况较轻；对外周血管平滑肌有着舒张作用，术中维持稳定的血流动力学[9]；使交感神经中枢兴奋，增加去甲肾上腺素及肾上腺素释放量，使机体产生热能，降低呼吸抑制反应[10]。在短小肛肠手术中将丙泊酚与舒芬太尼复合应用，能增强镇痛效果，减少丙泊酚使用剂量，而且患者术中生命体征更加稳定，也就提高了手术和麻醉的安全性[11]。

在该次研究中，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉的观察组，和丙泊酚复合常规剂量舒芬太尼的对照组，在麻醉优良率方面对比，观察组为97.78%、 对照组为95.56%，差异无统计学意义（P>0.05）。提示，丙泊酚复合舒芬太尼麻醉效果良好，而且小剂量和常规剂量舒芬太尼给药能达到同等水平的麻醉效果。另外，该次研究中，观察组麻醉不良反应发生率为2.22%低于对照组的12.22%，严重呼吸抑制发生率，分别优于对照组 （P＜0.05）。在何旭秀[11]相关研究中，应用小剂量舒芬太尼的患者恶心呕吐等不良反应率为6.67%、 呼吸抑制率为0.00%，常规剂量的患者两项发生率均为40.00%，该结果与该次研究结果具有一致性。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，麻醉效果更完善，清除率高、分布容积小，镇痛效果是芬太尼的4～9 倍[12]。与丙泊酚联合应用，可增强丙泊酚作用，进而达到良好的麻醉效果，还能减少丙泊酚用量，对降低不良反应风险有着积极作用。

综上所述，短小肛肠手术中应用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉效果理想，安全性、可行性高。