综合护理干预在烟雾病患者围术期中的应用

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南250012；2.潍坊市益都中心医院)

烟雾病(MMD)是一种不明病因，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征继发的颅底异常，导致血管网形成的脑血管疾病[1]。临床主要表现为短暂脑缺血发作(TIA)、脑出血、脑梗死、头痛、癫痫发作、认知障碍等[2]。近年来，烟雾病的发病率、患病率均逐年上升。目前，对烟雾病的治疗没有确切有效的药物，而保守治疗不能延缓疾病进展[3]。颅内、外血管重建术是治疗烟雾病、烟雾综合征的重要方法，可有效防治缺血性脑卒中。临床研究表明，颅内、外血管重建术可降低患者出血风险，改善烟雾病患者神经系统症状，远期效果较理想[4]。本研究对80例行颅内、外血管重建术的烟雾病患者围术期实施综合护理干预，患者均顺利完成手术治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2019年9月30日于我院治疗的80例烟雾病患者作为研究对象。纳入标准：通过脑血管造影诊断为烟雾病；自愿参加研究并配合护理干预措施。排除标准：有认知功能障碍，精神疾病，阿尔茨海默病或滥用药物、酗酒等无法耐受治疗者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例、女18例，年龄36～79(49.40±4.18)岁；病程(7.06±2.09)年。观察组男23例、女17例，年龄 34～81(48.20±4.83)岁；病程(7.08±2.67)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用烟雾病患者常规护理干预。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上采用综合护理干预。①健康教育：向患者详细讲解本病的临床特点、手术必要性及手术中需配合的事项，提高患者和家属对烟雾病的认识。②心理护理：术前做好患者及家属的心理护理，通过耐心的健康教育使其了解手术目的和意义、术前准备的具体事项，取得患者积极配合，缓解其恐惧心理。列举烟雾病术后成功病例，增强患者战胜疾病的信心，避免因精神因素引起病情变化。③用药指导：询问患者有无高血压、糖尿病、癫痫、脑卒中、心脏病、血管炎、风湿性疾病病史及服药史，对患者进行生活自理能力、跌倒等风险评估，告知患者与家属口服药物的配伍禁忌与药理作用，嘱患者遵医嘱按时、按量服用药物，将血压、血糖等控制在正常范围内。伴有癫痫患者需遵医嘱应用抗癫痫药物，注意保持情绪稳定，防止癫痫发作时受伤。④饮食指导：加强营养，摄入高蛋白、易消化饮食，忌油腻、辛辣刺激食物。若术后患者出现吞咽、意识障碍，必要时留置胃管，实施肠内营养支持，嘱患者保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。⑤并发症预防：密切观察患者术后有无患侧头痛剧烈、烦躁不安、癫痫发作、视觉障碍、认知功能障碍等临床表现，警惕术后脑高灌注综合征(CIS)，遵医嘱应用降压、镇静药物。严密监测患者血压变化，将血压控制在140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或达到术前血压水平[5]。术前有癫痫病史的患者遵医嘱持续用药，当患者癫病发作时，保持其呼吸道通畅并给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱应用抗癫病药物，加强安全防护[6]。注意患者神志、瞳孔、生命体征、语言及四肢肌力情况，警惕急性脑梗死，部分患者术后2～3 d后可能会出现一过性语言障碍，需复查颅脑MR，若未发现急性梗死病灶，一般2周后一过性缺血症状会消失[7]；如术后出现急性新发脑梗死，立即行药物治疗，若有功能障碍需早期启动康复治疗；若发生大面积脑梗死，必要时需进行急症减压手术。护士需配合医生做好紧急术前准备，加强口腔护理及皮肤护理，预防肺部感染及泌尿系统感染。⑥康复训练：鼓励患者早下床活动，循序渐进，预防肌萎缩及血栓的发生，适当锻炼，每日进行可耐受的活动，以不出现心悸、气滞、乏力等症状为宜。对存在语言功能障碍的患者，指导其从发音器官训练开始并逐渐、反复练习，以巩固效果[8]；对偏瘫的患者，生命体征平稳后尽早通过特定、有序的康复锻炼和治疗，帮助其最大限度、尽快恢复劳动与生活能力。⑦出院指导：保持切口清洁干燥，拆线后如愈合良好，1～2周后可洗头，但应注意动作轻柔，避免抓破切口。遵医嘱定期来院复查，如发生病情变化，需及时就诊。

1.3 评价标准 ①生活质量：采用日常生活能力评定量表(ADL)对两组烟雾病患者进行生活质量评分，量表共包括10项内容，评分标准分别为0、5、10、15分，总分0～100分，评分越高表明患者生活质量越好。②并发症情况：比较两组并发症发生情况，包括深静脉血栓形成、癫痫、血管痉挛等。③护理满意度：采用院内自制护理服务质量评价量表进行评定，共18项内容，满分100分，分为非常满意、满意、一般、不满意。④焦虑、抑郁情况：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定。SAS、SDS各包括20个条目，每项评分1～4分，评分越高表明患者不良情绪越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后ADL评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ADL评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(例)

2.3 两组护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组护理满意度情况比较(例)

2.4 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

3 讨论

烟雾病是一种罕见不明原因的脑血管疾病，无根治性治疗方法，且药物治疗效果差。目前，颅内血管重建术是治疗烟雾病的重要方法。经血流重建后将颅外血液引向颅内,增加缺血脑组织的供血,使烟雾病患者症状得到缓解或者消失,提高患者生活质量[9]。手术难度相对高、并发症较多。因此，患者围术期护理非常重要，护理过程中不仅对患者进行生活护理，还要关注患者的心理状态，使患者积极配合手术治疗，以预防术后并发症的发生，提高患者术后生活质量[10]。综合护理干预是一种全面、系统的新型护理干预模式，以“患者为中心”为护理理念，强调基础护理，并具有针对性，是人性化、高效全新的护理体系。脑血管造影术是烟雾病患者术前必备的检查和诊断烟雾病的金标准。通过术前充分准备及术后综合护理干预，以加速患者康复。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，观察组ADL评分及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，综合护理干预应用于烟雾病患者围术期护理中，有助于术前DSA对烟雾病的诊断及治疗，对患者心理护理、血管重建术后病情观察、并发症预防及早期康复锻炼均有满意效果，有利于患者康复，提升患者生活质量和护理满意度。