腹腔镜下精准肝叶切除在HCC治疗中的效果观察

杨文元

摘要：目的：探讨腹腔镜下精准肝叶切除治疗肝细胞癌（HCC）的效果。方法：以100例HCC患者为对象，随机分为对照组（传统开腹）与观察组（腹腔镜下精准肝叶切除），每组各50例。比较两组肝功能、免疫指标及炎性因子水平。结果：观察组术中出血量、住院时间低于对照组（P < 0.05）。术后两组谷草氨酸转氨酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）显著上升，观察组低于对照组（P < 0.05）。术后两组CD4+、CD4+/CD8+比值水平下降，CD8+水平上升，观察组下降/上升幅度优于对照组（P < 0.05）。术后两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平升高，观察组低于对照组（P < 0.05）。结论：腹腔镜下精准肝叶切除治疗HCC效果显著，可减轻对患者肝功能、免疫功能的损伤，减轻炎性反应，缩短恢复时间。

关键词：腹腔镜;精准肝叶切除;治疗效果;免疫功能;炎性因子

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，统计显示肝细胞肝癌（HCC）占原发性肝癌的90 %[1]。目前对该病的发病诱因尚未明确，经研究显示与生活环境、生活习惯等因素相关[2]。近年来，HCC患病率明显升高，患者常出现乏力、腹痛、刺痛等症状[3]。治疗HCC的主要手段是采用手术切除治疗，而手术的成功率与医护人员的临床经验密切相关，且创伤较大[4]。为保证手术的精准，减少对患者造成创伤，使疾病更好的得到治疗，腹腔镜下精准肝叶切除被用于临床，其可最大限度降低对肝脏功能的损伤，促进患者术后恢复[5]。本文将腹腔镜下精准肝叶切除术用于HCC，观察其效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

以2018年7月～2021年6月雅安市雨城区人民医院收治的100例HCC患者为研究对象，随机分为对照组（传统开腹）与观察组（腹腔镜下精准肝叶切除），每组各50例。对照组年龄43～75岁，平均年龄（54.20±5.52）岁;男性37例，女性13例;体质量指数（21.64±2.05）kg/m2。观察组年龄41～74岁，平均年龄（55.53±5.59）岁;男性35例，女性15例;体质量指数（21.48±2.12）kg/m2。两组一般资料比较无显著差异（P > 0.05）。

纳入标准：（1）确诊为HCC;（2）预计生存时间半年以上;（3）对本研究知情。

排除标准：（1）严重认知障碍;（2） 入组前接受其他手术治疗患者;（3）严重心、肺功能不全者;（4）病灶转移患者。

1.2 方法

对照组：常规切除。包括术前积极给予护肝、抗病毒、营养液常规处理;与患者及家属详细沟通手术治疗方案;宣教注意事项;详细检查肿瘤发展情况。术中侧卧位全麻方式，切开位右肋下缘，切口为L形切口，切除主要部位，及时止血，使用钳夹法对肝脏部位缝合，治疗结束。

观察组采用腹腔镜下精准肝叶切除。主要包括术前常规方式护理。术中取仰卧位全麻方式，根据肿瘤位置建立气腹以维持腹压，置入腹腔镜，建立3～5个操作孔，游离肝周韧带，利用腹腔镜超声定位肿瘤范围，切除肿瘤组织并送检。止血带置于肛门处，结合电凝止血与缝合止血后清理创面，检查确认后进行缝合。术后采用常规的消炎、抗病毒、抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）记录术中出血量情况及住院时间;（2）检测谷草氨酸转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST），丙氨酸氨基转移酶 （Alanine aminotransferase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）（全自动生化分析仪）;（3）检测患CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/CD8+的比值（流式細胞术）;（4）检测肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（酶联免疫法）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标

观察组术中出血量、住院时间低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2  两组肝功能指标水平

治疗前两组AST、ALT、TBIL水平比较，无显著差异（P > 0.05） ; 两组治疗后AST、ALT、TBIL水平显著上升，观察组AST、ALT、TBIL水平低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3  两组免疫功能指标

治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，无显著差异（P > 0.05）;两组治疗后，CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+水平上升降，观察组变化幅度优于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4  两组炎性因子指标

治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，无显著差异（P > 0.05）;两组治疗后，血清TNF-α、IL-6、CRP水平升高，观察组TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

HCC作为常见恶性肿瘤之一，发病早期无明显症状，不易引起患者及家属重视，随着症状的显现，治疗难度加重[6]。手术切除为治疗早期HCC的首选，传统的切除方式操作手法过于粗糙，易造成患者失血量大，并且术后创伤大，不良反应增多，患者的免疫功能下降明显，给患者术后恢复造成很大的影响[7]。随着微创技术的应用，HCC的手术精准性得到了很大的保证[8]。腹腔镜下精准肝叶切除方式，包括对患者术前的病情详细评估、手术的规划、手术完整的操作过程及指标监测，可以减少肝脏切除病灶的范围、减少创伤面和出血量，更好地维护患者肝脏功能[9]。

本次研究显示，观察组术中出血量及住院时间低于对照组（P < 0.05）。主要是因为精准肝叶切除减少患者肝脏创伤面，减少出血量，促进患者尽快恢复，缩短住院时间。治疗后患者AST、ALT、TBIL水平显著上升，观察组低于对照组（P < 0.05）。治疗外周血CD4+、CD4+/CD8+比值指标下降，CD8+指标水平上升，观察组变化幅度优于对照组（P < 0.05）。AST、ALT、TBIL是临床常见肝功能显示指标，该指标水平的升高表明肝功能受到损伤，而本实验术后肝功能指标AST、ALT、TBIL水平上升，CD4+、CD4+/CD8+比值下降，但观察组优于对照组，原因是腹腔镜下精准肝叶切除对肝功能的损伤更小，减少对患者机体免疫力的破坏，更好的保护肝组织及患者机体的免疫功能。TNF-α、IL-6、CRP是由免疫细胞产生的炎性因子，手术可其含量的上升。治疗后两组TNF-α、IL-6、CRP水平升高，观察组升高幅度低于对照组（P < 0.05），提示腹腔镜下精准肝叶切除方式可减轻对机体刺激，减少炎性反应。

综上所述，腹腔镜下精准肝叶切除治疗HCC效果显著，可减轻对患者肝功能、免疫功能的损伤，减轻炎性反应，缩短恢复时间。

参考文献

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