超声引导下针刀松解联合针灸在顽固性网球肘治疗中的疗效

冷承浩 武海兵

漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河462000

网球肘，又称肱骨外上髁炎，是肘部常见病，临床症状主要表现为肘部外侧疼痛，常在用力抓取或提重物时诱发加重，严重影响患者的工作和日常生活［1］。据统计，该病普通人群患病率1%～3%，好发年龄40～50岁，且无明显性别差异［2］。网球肘保守治疗的成功率可高达90%，包括非甾体类抗炎药、类固醇类药物、肉毒杆菌毒素、富血小板血浆、冷激光、电刺激、体外冲击波、支具外固定、局部冷热敷等治疗方式［3-4］。但部分患者治疗后仍有疼痛，加之本病复发率高，成为临床较为棘手的问题，一般认为，经严格保守治疗6个月仍不能有效缓解疼痛、改善功能活动者需手术干预，并将之定义为顽固性网球肘［5］。本研究分别采用超声引导下针刀松解联合触发点针刺灭活术、超声引导下针刀松解术治疗顽固性网球肘，取得满意疗效，现将两种方法进行比较，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院疼痛科门诊2018年9月至2019年10月收治的顽固性网球肘患者45例，参照2009年版临床诊疗指南-骨科分册［6］的诊断标准。用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组23例（23肘，左4肘，右19肘），男性11例，女性12例，年龄29～55岁，病程6个月至5年，平均（1.35±0.38）年；对照组22例（22肘，左5肘，右17肘），男性10例，女性12例，年龄28～53岁，病程6个月至4年，平均（1.15±0.42）年。两组一般资料对比，无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：1○符合顽固性网球肘的诊断标准［5］；2○患者治疗依从性均较好，自愿加入本研究。排除标准：1○肘关节既往有严重创伤手术史，骨性关节炎伴关节功能丧失者，颈神经根卡压者；2○伸肌腱广泛损伤或完全断裂，韧带损伤，肘关节不稳；3○病程小于6个月；4○有其他侵入性操作禁忌证者。

1.2 方法观察组采用超声引导下针刀松解联合触发点针刺灭活术。患者坐位，屈肘90度，前臂旋前位平放于治疗桌软垫上，于肱骨外上髁压痛明显处做松解治疗点标记。超声扫查确认后，皮肤常规消毒铺巾，1%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，采用平面内穿刺技术，针刀进针点与探头边缘相距1cm，进针方向与皮肤呈45度夹角，进入皮下后须与伸肌总腱纤维方向始终保持一致，避免切割肌腱。松解顺序由浅入深，首先点状松解肌腱表面筋膜，降低张力，再行伸肌总腱内粘连部位纵向、横向剥离松解，遇有钙化点则重点进行重复穿插捣碎，最后于肱骨外上髁骨面行伸肌总腱下剥离松解。松解完成后，行受累肌肉中心触发点针刺灭活。针灸针在压痛点部位反复穿刺，引出数次肌肉抽搐和强烈的酸麻胀痛感即出针，不予留针。每周1次，计3次为1疗程。对照组仅行针刀松解伸肌腱止点，治疗方法同上。

1.3 观察指标分别记录术前、术后1周、4周的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。无痛：0分；轻度疼痛：1～3分，能忍受；中度疼痛：4～6分，尚能忍受；重度疼痛：7～10分，难以忍受。

1.4 疗效评价术后4周随访，采用Verhaar网球肘疗效评估判断标准［7］：优，对治疗结果满意，肘部疼痛完全消失，腕背伸时不引起疼痛，无握力下降；良：对治疗结果满意，肘部偶尔疼痛，腕背伸不引起疼痛，用力活动后轻微疼痛，握力轻微下降；可：对治疗效果满意或中等满意，腕背伸时轻度或中度疼痛，用力活动后可致肘部感觉中度疼痛不适，但较治疗前明显减轻，握力轻微或中度下降；差：对治疗不满意，肘部疼痛不减轻，用力时疼痛加重，握力下降较明显。有效率为优效加良效加可效例数占总例数百分比。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗前VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后1周、4周VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.05），治疗后4周，观察组患者疼痛缓解程度较对照组更明显（P<0.05）。见表1。

表1 两组间患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

2.2 两组患者疗效比较两组患者总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较（例）

3 讨论

针刀疗法是备受关注的中西医结合疗法之一，在网球肘的治疗中应用较多，取得不错的临床疗效［8-10］。既往研究证实，针刀疗法能够在短期内迅速缓解患者疼痛症状，具有操作简单、创伤小、痛苦小、近期效果好，远期效果稳定等优点，是适宜推广的中西医结合技术［11］。随着肌骨超声的普及，于术前扫查评估局部有无肌腱韧带撕裂、局部钙化、骨质增生、新生血管等病变，使得针刀治疗的精准度大大提高，同时明显降低了操作风险。对比研究表明，超声引导下的针刀治疗网球肘的治愈率明显高于传统手法定位针刀疗法［12］。

触发点原理认为网球肘是由肘部相关肌肉中心触发点引起的牵涉痛和起止点肌腱病［12］，有学者研究证实［14-15］，该病病理基础为肌腱组织退变，而非炎症反应。若仅行肌腱起止点松解治疗，可暂时解除局部高张力，缓解疼痛症状。但肌肉中心触发点的持续存在，后期仍会反复引起肌腱起止点部位高张力及相关区域牵涉痛，使得疼痛症状重现，形成顽固性网球肘。本研究中，因观察组既对起止点病变进行松解，又针对触发点这一病因进行灭活，能够更好地缓解患者疼痛症状，也具有更高的有效率。不足之处是研究样本量较少，术后随访时间短，远期疗效还有待于进一步统计分析。

综上所述，超声引导下针刀松解联合触发点针刺灭活术对顽固性网球肘进行治疗，能够更好地缓解患者疼痛症状，提高治疗有效率，具有较高的社会经济效益，值得临床推广。