综合护理干预在预防双胎妊娠阴道分娩产后出血的效果观察

郎熠

摘要：目的：探究在双胎妊娠阴道分娩中应用综合护理干预对产后出血的影响。方法：随机选取2019年7月～2021年6月于我院阴道分娩的双胎妊娠产妇70例，通过抽签法将之分为对照组35例（给予常规护理干预）和研究组35例（给予综合护理干预）;分析两组在产后出血、心理状况和产后并发症发生率的差异。结果：研究组产后2h及产后24h出血量均明显少于对照组（t=25.948、37.562，P=0.000），且研究组产后出血发生率明显低于对照组（χ2=5.148，P=0.023）;两组产妇护理前SAS、SDS评分无显著差异（P>0.05），护理后两组焦虑、抑郁评分均有所下降且研究组评分更低于对照组（t=14.025、9.246，P=0.000）。结论：综合护理干预可以有效改善阴道分娩双胎妊娠产妇的产后出血情况，同时对于缓解产妇不良情绪、减少产后并发症具有重要意义。

关键词：综合护理干预;双胎妊娠;阴道分娩;产后出血

产后出血是威胁产妇生命健康的一种严重妊娠并发症，而对于双胎妊娠产妇来说，其出现产后出血的风险明显更高，这与子宫肌肉纤维持续的过度伸展导致收缩功能受到影响有关[1]。因此，加强双胎妊娠产妇的护理干预对预防产后出血具有重要意义。基于此，本文探究了在双胎妊娠阴道分娩中应用综合护理干预对产后出血的影响。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年7月～2021年6月于我院阴道分娩的双胎妊娠产妇70例，通过抽签法将之分为两组，其中对照组35例，年龄范围为22～38岁，平均年龄为（27.76±1.39）岁;初产妇、经产妇分别为21例、14例;孕周在36～41周之间，平均孕周为（38.81±0.77）周。研究组35例，年龄范围为21～38岁，平均年龄为（27.92±1.41）岁;初产妇、经产妇分别为23例、12例;孕周在35～41周之间，平均孕周为（38.69±0.88）周。对两组年龄、产次、孕周等基本资料进行分析，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）双胎妊娠;（2）符合阴道分娩指标;（3）临床资料完整，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）具备明显的剖宫产指征;（2）存在凝血功能障碍;（3）精神异常或存在精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理干预，入院时对产妇进行健康宣教，密切观察产妇宫口和胎心的变化情况，分娩后监测产妇出血量，及时处理异常情况。

1.2.2 研究组

采用综合护理干预，分为产前、产时、产后三个护理阶段。产前护理：第一，了解产妇的基本情况，对于存在高风险因素的产妇要加强关注，严密监测其生命体征，制定好常见意外事件的抢救方案。第二，对产妇进行心理疏导，护理人员通过与产妇进行沟通和交流了解其心理状态，缓解产妇抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，给予产妇鼓励和支持，帮助产妇树立乐观的心态，提高分娩的信心。第三，对产妇进行健康宣教，通过图片、宣传手册、影像资料等方式帮助产妇掌握产前相关知识，学会正确的自我檢查方法，在出现异常胎动时能够及时识别。产时护理：第一产程，监测产妇宫缩、宫口及胎儿胎心的变化情况，缓解产妇不良情绪，帮助产妇以乐观的心态完成分娩;第二产程，指导产妇呼吸的正确方式，叮嘱产妇在宫缩间歇期休息以保持体力，生产过程中应均匀用力以防止产道损伤，如发现异常情况立即报告医师进行针对性处理;第三产程，胎儿娩出后及时剪断脐带，同时检查胎盘是否完整以避免出现胎盘残留，适当使用缩宫素加强产妇子宫收缩，预防产后由于宫缩乏力引起产后出血。产后护理：第一，产后加强对产妇体温、血压等的监测，尤其是应加强对产程长、产力差产妇的宫缩情况、膀胱充盈情况和宫底高度的观察，确保产妇生命体征的稳定;第二，定期检查产妇阴道出血量，并针对出血原因进行针对性护理，对宫缩乏力引起的出血可适当使用缩宫素并配合子宫按摩，对软产道损伤产妇需要及时缝合切口，对胎盘因素导致的出血则需要检查胎盘的残余情况;第三，向产妇介绍母乳喂养的有关知识和哺乳的正确姿势，使新生儿尽早接触母体和吸吮，每日清洗产妇会阴并观察恶露情况，根据产妇饮食喜好制定科学的饮食方案，增加纤维食物、蛋白质等营养物质的摄入量，同时鼓励产妇尽早下床活动[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 产后出血

记录并比较两组产妇产后2h和产后24h的出血量，其中产后出血的标准为：胎儿娩出后至产后24h总出血量在500mL及其以上。

1.3.2 心理状况

通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者护理前后的不良情绪，每个量表均包含20个评价项目，每项分值为1～4分，标准分为每项评分相加后乘1.25，总分≥70为重度焦虑（抑郁），60～69为中度焦虑（抑郁），<60为轻度焦虑（抑郁）[3]。

1.4 统计学分析

本研究的数据分析采用SPSS26.0进行，产后出血及产后并发症发生率等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验比较，组间比较采用卡方分割法;产后出血量、心理状况评分等正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组产后出血情况比较

研究组产后2h及产后24h出血量均明显少于对照组（t=25.948、37.562，P=0.000），且研究组产后出血发生率明显低于对照组（χ2=3.125，P=0.023）。见表1。

2.2 两组心理状况的比较

两组产妇护理前SAS、SDS评分无显著差异（P> 0.05）， 护理后两组焦虑、抑郁评分均有所下降且研究组评分低于对照组（t=14.025、9.246，P=0.000）。见表2。

3讨论

产后出血指的是胎儿娩出后至产后24h总出血量在500mL及其以上，是导致我国产妇死亡的最主要原因。据相关资料显示，产后出血的发生率在所有分娩总数中占比约为3%，其中又有80%左右出现在产后2h内[4]。对于双胎妊娠产妇来说，其合并低置胎盘、羊水过多、死胎等危险因素的风险更高，因此出现产后出血的风险也更高[5]。基于此本院加强了对双胎妊娠阴道分娩产妇的护理干预，结果显示进行综合护理干预的研究组产妇其产后出血、心理状况及产后并发症情况均明显优于对照组（P<0.05）。综合护理干预将护理分为产前、产时、产后三个阶段，对产妇进行了心理、生理、健康指导、饮食干预等全方位的护理干預，产前通过缓解产妇紧张心理，使其保持对分娩的信心和乐观心态;产时引导产妇正确生产，加快生产进程，减少产妇的疲劳感和疼痛感;产后密切监测产妇情况，降低了产后出血的风险，同时采取保护产妇会阴、应用抗生素等措施减少了一系列并发症的出现[6]。需要注意的是，双胎妊娠本身就是引起产后出血的重要危险因素，因此护理人员无论在产前、产时还是产后均应严密监测产妇和胎儿的变化，及时发现并处理产后出血的征兆，从而保证分娩的顺利完成。

综上所述，综合护理干预可以有效改善阴道分娩双胎妊娠产妇的产后出血情况，同时对于缓解产妇不良情绪、减少产后并发症具有重要意义。

参考文献

[1]沈潇潇，岑雷音.预见性干预对降低阴道分娩产后出血率的效果分析[J].医学临床研究，2020，37（4）：445-447.

[2]柳红艳，欧阳弦.综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察[J].医学临床研究，2020，37（9）：313-315.

[3]李慧芳.预见性护理在阴道分娩产后出血预防工作中的效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（1）：149-151.

[4]Wei Q， Xu Y， Zhang L. Towards a universal definition of postpartum hemorrhage： retrospective analysis of Chinese women after vaginal delivery or cesarean section： A case-control study[J]. Medicine， 2020， 99（33）：214-217.

[5]袁秋勤，吴艳娜.改良产后出血预测评分表联合护理干预对阴道分娩消化不良产后出血率的影响研究[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（1）：276-278.

[6]严邱英，易瑜，李倩.预见性护理对阴道分娩产妇产后出血的影响分析[J].成都医学院学报，2021，16（5）：645-647.