口服甘露醇结合多层螺旋CT 小肠造影的应用价值分析

曾瑞清 庾焕枝

因为小肠具有走形弯曲,活动度大的特点,且其生理位置上接幽门与胃相通,下端通过阑门与大肠相连,不适合使用普通内窥镜进行检查,因此小肠疾病的诊断一直是医学上的难题之一［1］。传统医学使用口服钡剂进行小肠造影,准确度较低,无法检测出细微的病变［2］。多层螺旋CT 作为一种影像学检查方法应用于多个医学领域,近年来的临床研究发现,与口服、静脉内对比剂联合应用后对于小肠病变具有较好的检查作用,称为多层螺旋CT 小肠造影［3］。静脉对比剂的应用已经有明确的规范,但是口服对比剂的不同种类对于检查效果的影响临床仍然有所争议,清水和甘露醇都是常用的口服对比剂,因此本院进行了本次研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2020 年1～12 月至本院进行多层螺旋CT 小肠造影的有小肠症候群的患者35 例进行临床研究。其中男22 例,女13 例；年龄27～65 岁,平均年龄(42.37±7.62)岁。使用随机数字法将患者分为观察组(18 例)和对照组(17 例)。排除对比剂过敏患者,使用多层螺旋CT 禁忌证患者,小肠梗阻患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法 检查前准备：所有患者检查前禁食水8 h,常规结肠清洁准备。CT 检查前90 min,观察组患者口服500 ml 20%等渗甘露醇+1000 ml 清水,对照组患者口服1500 ml 清水。扫描前10 min 两组患者均肌内注射盐酸消旋山莨菪碱注射液(654-2 针)20 mg。

多层螺旋CT 扫描：设备为GE BrightSpeed Elite Select 16 层螺旋CT,管电压120 kV,管电流20 mAs,层厚5 mm,重建层厚1.0 mm,层间距1.0 mm。扫描范围选择从膈顶至耻骨联合上缘。对比剂为100 ml 碘海醇,浓度为300 ngI/ml,使用高压注射器经肘前静脉团注,速度为3.5 ml/s。三期扫描,动脉检测自动触发第一期扫描,对比剂注射完成后58 s 进行第二期扫描,对比剂注射后75 s 行三期扫描。

由两位资深腹部影像学诊断专家对图像进行分析,对于有分歧的结果讨论后给予结论。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的耐受度及肠管充盈度,动脉期和门脉期不同部位小肠肠壁CT值,动脉期管壁、门脉期管壁、门脉期管腔CT 值。患者的耐受度是指患者在检查前后一段时间内,由于肠道充盈所导致的不适感,使用VAS 评分进行评价。在一张纸上划一条均分为10 等份的直线,从0～10 进行标记。0 分为无不适,10 分为无法忍受,不能配合完成检查。让患者根据自己情况进行标记。肠管充盈度评分：4 分：≥90%的小肠内见对比剂充盈；3 分：70%～89%的小肠内见对比剂充盈；2 分：40%～69%的小肠内见对比剂充盈；1 分：＜40%的小肠内见对比剂充盈。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的耐受度及肠管充盈度比较 两组患者的VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的肠管充盈度评分明显高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的耐受度及肠管充盈度比较(,分)

表1 两组患者的耐受度及肠管充盈度比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者动脉期和门脉期不同部位小肠肠壁CT值比较 两组患者动脉期和门脉期十二指肠、空肠、回肠的肠壁CT 值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。动脉期和门脉期十二指肠、空肠的肠壁CT 值均高于回肠,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；十二指肠和空肠的肠壁CT 值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者动脉期和门脉期不同部位小肠肠壁CT 值比较(,Hu)

表2 两组患者动脉期和门脉期不同部位小肠肠壁CT 值比较(,Hu)

注：与本组同期回肠比较,aP＜0.05

2.3 两组患者动脉期管壁、门脉期管壁、门脉期管腔CT 值比较 两组患者的动脉期管壁、门脉期管壁CT 值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的门脉期管腔CT 值高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者的门脉期管壁CT 值均明显高于本组门脉期管腔CT 值,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者动脉期管壁、门脉期管壁、门脉期管腔CT 值比较(,Hu)

表3 两组患者动脉期管壁、门脉期管壁、门脉期管腔CT 值比较(,Hu)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与本组门脉期管腔比较,bP＜0.05

3 讨论

多层螺旋CT 目前是小肠疾病诊断中主要应用的检查手段之一。多层螺旋CT 的扫描速度很快,数秒之内就可以完成全腹扫描,患者只需要屏息1 次,因此减少了伪影的产生,增强了图像的清晰度。而对比剂的注射能够对患者动脉期和门脉期进行区分,起到增强的效果,多时相的扫描也能够对病灶部分采集更准确的数据,进而根据需要进行不同层厚的CT 图像重建［4］。

口服小肠对比剂是多层螺旋CT 小肠造影的重要步骤。使用对比剂的目的是使小肠充盈。由于小肠是空腔脏器,如果检查时没有充盈则会严重影响CT 检查结果,无法观察到病变情况［5］。传统的对比剂给药方法包括插管法和口服法,单纯插管法由于患者受X 线剂量大,且会为患者带来较大的痛苦,患者往往难以忍受,造成极差的检查感受,因此已经逐渐被淘汰。口服对比剂简便易行,且减少了患者接受的X 线剂量,但是不同对比剂的应用对检查结果有一定的影响。早期使用的高密度对比剂容易形成伪影,影响诊断结果,目前应用较少［6］。水是最安全的对比剂,成本低,属于等密度对比剂,患者的耐受度也是最好。但是因为水在小肠具有排空速度很快的特性,因此无法在较长时间内维持小肠的扩张效果,在CT 检查过程中因为充盈不佳而影响检查结果［7］。此外,心、肾功能不全的患者大量饮水有改变患者血容量的风险,因此应用过程中有一定的局限。等渗甘露醇口服吸收少,味道微甜,患者具有较高的耐受性,此外不易被肠道吸收,因此也不会引起血浆渗透压改变,能够在较长时间内维持小肠的充盈时间,弥补了水作为对比剂的缺陷。

从本次研究来看,观察组患者肠管充盈度评分明显高于对照组,说明甘露醇作为对比剂能够更好的维持肠管充盈。此外,在不同的增强期小肠不同的部位CT 值不同,利用这一特点能够准确区分小肠的病变部位。两组患者门脉期管腔CT 值有所差异,且管壁CT值和管腔CT 值也有差异,可见在造影不同时期患者管腔CT值有所不同,进而对区分病变部位提供可靠依据。

综上所述,口服甘露醇结合多次螺旋CT小肠造影,能够明显改善肠管充盈度,增强门脉期管腔CT 值,同时患者具有较好的耐受度,因此具有临床应用价值。