胰岛素注射“大有讲究”

■张子安

【关键字】胰岛素；部位；注射

胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的体内唯一能降低血糖的激素，能帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖处于正常范围。糖尿病患者胰岛素分泌不足，便需要通过外源途径补充胰岛素来控制血糖。

注射部位要甄选

胰岛素注射部位多选择上臂外侧、臀部外上侧、大腿前侧及外侧、腹部（避开脐和膀胱）。因这些部位皮下脂肪较多，皮肤松软，且没有过多的神经分布，注射时不适感相对较小，也不容易产生误伤。

不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最快，其后依次为上臂、大腿和臀部。

1.腹部 腹部是胰岛素注射优先选择的部位，在此部位的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度快而且皮下组织较厚，能极大地减少注射到肌肉层的风险。在腹部注射时，注意不要在距离脐部5厘米以内的范围内注射，并且要避开避开脐和膀胱。

2.上臂外侧 手臂的皮下层较薄，注射时要捏起皮肤，不方便患者自我注射时，可以请他人协助。该部位皮下组织的胰岛素吸收率约为85%，吸收速度较快。

3.大腿前侧及外侧 这是较适合自我注射的部位。由于皮下层较薄，注射时要捏起皮肤。此部位皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。大腿内侧由于有较多的血管和神经分布，不适合注射。

4.臀部外上侧 臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤，但臀部的胰岛素吸收率低，吸收速度慢，使用较少，可注射中长效胰岛素。

注射部位需有序轮换

胰岛素的注射部位还需按顺序轮换。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。比如腹部，可以在距离脐部5厘米范围外按顺时针或逆时针方向依次轮换注射部位。

一种已经证实有效的注射部位轮换方案是：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤。

要确保为皮下注射

胰岛素需要注射到皮下层，不能注射到深层的肌肉组织。在皮下脂肪薄的部位（如腹部、上臂外侧、大腿前侧及外侧）注射，应当把注射部位捏起以增加皮下脂肪厚度，避免注入肌肉层，否则会引起血糖的大幅度波动。

注射完胰岛素不宜马上运动

注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免吸收过快引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响，但也不宜做剧烈运动。

严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”的原则，胰岛素才能“妥妥地”发挥功效。但一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。

使用短针头可降低肌肉注射风险

胰岛素的正确注射深度为皮下脂肪组织，此时吸收最佳最稳定，4毫米针头是目前最为安全的选择。

肌肉注射会导致人体不可预知的快速吸收胰岛素，从而造成低血糖发生风险，血糖不稳定。

针头长度越长，任何部位注射发生肌肉注射的风险越高，尤其是上臂。

一针一换，不要重复使用针头

所有型号一次性注射笔用针头仅限使用一次。但调查显示，我国83.2%的糖尿病患者重复使用注射笔用针头，其中重复使用超过10次以上的高达25.7%。即使在一线城市，患者考虑经济成本也会重复使用针头。

实际上，目前市场上的胰岛素笔用针头都是按照一次性使用的标准设计制造的，新的针头表面附有一层硅油，非常光滑，使用一次后硅油便会被抹去，影响下次注射效果。

针头重复使用，还会造成以下后果：

◆针头变形、钝化、弯曲，增加注射疼痛，甚至有折断在身体内的风险；

◆使用过的针管内通常会残留胰岛素，导致结晶产生，造成针头阻塞；

◆每次注射完后不卸下针头，相当于给笔芯开了一个口，使笔芯和外界建立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液，增加注射部位感染机会；

◆温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，引起胰岛素注射剂量不准确；

◆温度升高时，胰岛素体积膨胀从笔芯泄露浪费胰岛素，改变混合胰岛素的浓度；

◆增加皮下脂肪增生和硬结的机会，因而引起药物吸收的不稳定。

废弃针头不要乱丢

注射后的针头属于医疗污染锐器，不合理的处理不仅会伤及他人，还可对环境造成一定的污染。因此，待针头拔出后，应立即将针头从注射笔上取下，及时放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，可以用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。