导师责任制+PBL教学模式对妇产科住院医师规范化培训的影响

黄红香

（徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000）

住院医师规范化培训（规培）是临床培养医学人才的主要方法和重要途径，是每一名医师上岗前的重要成长阶段，具有系统化、专业化、规范化的特点[1]。规范化培训能够让住院医师在上岗前学习到专科医疗活动相关的疾病信息、诊疗知识和相关操作技能和注意事项，能够帮助医师从理论知识的学习逐步向实践操作转变，能够进一步提高医师的能力和综合素质[2]。对于提高医院的整体综合实力、改善医疗质量水平也十分重要。妇产科学是众多专科医学中涉及生理、心理特殊性的科室，诊疗难度、护理难度都比较大，且实践性强、难度高、专业性高。部分患者需要住院治疗，医护工作内容与内科、精神科、外科和儿科的联系十分紧密。同时实践医疗操作过程中还需要大量的解剖学、药理学和伦理学相关基础学科的理论支持，涉及患者的家庭、隐私[3]。由此可见，做好妇产科住院医师的规范化培训尤为重要，如何将规培住院医师培训成为一名成熟、优秀的临床医师，需要结合更加规范化、科学化的特色培训模式。本次研究分析了导师责任制联合PBL教学模式应用于妇产科住院医师的规范化培训中的效果，现将结果展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年3月到2021年3月这一时间段在本院妇产科规培的住院医师中抽取30例纳入观察对象，通过随机数字表法将所有的住院医师按照规培方式的不同分为对照组（n=15）和实验组（n=15），对照组中男性5例、女性10例，年龄19～26岁，平均年龄为（23.31±0.52）岁，其中本科学历8例、研究生学历7例；实验组中男性6例、女性9例，年龄20～25岁，平均年龄为（23.29±0.51）岁，其中本科学历9例、研究生学历6例。所有的住院医师的规培时间均为三个月。纳入标准：所有住院医师均知晓本次研究并表示配合；本次研究通过了医院伦理委员会的批准。排除标准：相关信息不完整的医师；不配合随访调查的医师。本次研究选择的两组住院医师的性别、年龄、学历等基础性信息的对比无显著性差异，可以开展进一步研究（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的规培住院医师均由高年资（副高级或者聘任时间＞3年）的主治医师担任授课老师，对照组结合常规的PPT授课结合课后思考题等方式进行培训：授课教师根据学习的相关内容制作系统化的PPT，并根据PPT内容进行讲解，在幻灯片中适当插入典型的教学案例、图片和视频等资料，课后布置复习题供住院医师进行总结和思考。

实验组应用导师责任制联合PBL教学模式进行培训：（1）导师责任制：以一对一模式为每一名住院医师制定一名临床经验比较丰富的导师，导师根据规培系统大纲开展完教学工作，让住院医师能够熟悉并掌握妇产科的相关诊疗知识和理论、相关疾病的鉴别诊断、病情分析和处理原则、相关临床技能等。带教导师需要提出问题后积极辅助住院医师解决相关问题，除了常规的诊疗技能外，导师还要指导住院医师学会人性化沟通技巧，积极处理好医患关系。住院医师还要在导师的监督下，积极主动进行学习，独立解决问题，培养良好的慎独意识，将理论和实践进行有机结合；（2）PBL教学模式：在一对一的模式的指导下，同时按照妇产科的规培计划成立PBL学习小组，主要由导师进行主持，选择常见、典型的实践病例资料，让住院医师自行去搜集资料、了解疾病并主动询问患者的病史，查询搜集过程中让住院医师能够对相关疾病有一个初步、大概的了解，并收集相关疑惑和问题在授课过程中解决。授课教师根据典型病例总结疾病的诊疗方法、注意事项、鉴别和影像学特征等，并鼓励住院医师举一反三，形成发散性思维，总结出相关诊断鉴别的技巧，提出相关的治疗护理意见。鼓励住院医师之间进行沟通和讨论，期间授课教师不发表意见，讨论结束后帮助住院医师进行查漏补缺、答疑解惑，最后由住院医师进行病例总结，授课教师进行补充，学习完毕后开展下一个实际案例的学习。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组住院医师的教学效果和培训后工作质量评分得出结果。

教学效果：分为理论考核成绩、操作技能成绩、病例分析和应急能力四个方面的考核成绩，分值范围均为0-100分，分数越高代表住院医师的规培教学效果越好。相关考核评分由高年资主治医师担任授课老师并对医师的培训效果进行考试、调查，最后结合相关笔试成绩进行综合考量[4]。工作质量评分：对规培住院医师培训后上岗两个月内的相关工作进行监督并评估工作质量，分值范围0-10分，分数越高代表医师的工作质量水平越高[5]。

1.4 统计学方法

本研究统计所得所有相关性数据资料均通过SPSS 21.00软件进行计算，计量资料与计数资料分别采用卡方检验和t检验进行数据处理，当P＜0.05则表示组间对比差异明显，存在一定统计学的意义。

2 结果

2.1 两组住院医师的教学效果对比

表1可见，实验组住院医师利用导师责任制联合PBL教学模式进行培训后，与对照组住院医师相比，理论考核成绩、操作技能成绩、病例分析和应急能力的得分均显著更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组住院医师的教学效果对比

2.2 两组住院医师培训后的工作质量评分对比

表2可见，实验组住院医师利用导师责任制联合PBL教学模式进行培训后，与对照组住院医师相比，培训结束后的工作质量评分也显著更高，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组住院医师培训后的工作质量评分对比

3 讨论

妇产科作为实践性强、覆盖面广、患者群体特殊的临床科室，承担着更加“隐私”的诊治责任，不少患者受到传统观念的影响，不愿意接受年轻医师或者男性医师的检查，增加了妇产科工作开展的难度[6]。结合医患关系的发展现状，住院医师的规培难度进一步提高。PBL教学模式即是以问题为基础的教学方法，是近年来现代医学实践中广受好评的教学手段，逐渐成为我国医疗教学体制改革过程中的进步趋势。结合导师责任制教学模式[7]，能够做到以问题为中心、培养住院医师独立思考能力和解决困难的能力，相对于传统带教模式而言能够显著提高住院医师对妇产科相关理论知识的学习、掌握和理解[8]；能够不断提高住院医师对理论知识的实际应用能力；提高住院医师的整体道德水平和优良职业素养；有利于医院师资队伍整体水平的进步和提高，能够为临床提供更加优秀的妇产科人才[9]。本次研究结果显示：实验组住院医师利用导师责任制联合PBL教学模式进行培训后，与对照组相比，理论考核成绩、操作技能成绩、病例分析和应急能力均显著更高，且培训结束后的工作质量评分也显著更高，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，导师责任制联合PBL教学模式应用于妇产科住院医师的规范化培训中的效果十分确切，能够显著提高住院医师的规培教学效果，提高医师的后期工作质量，能够为临床妇产科提供更加优秀可靠的人才，有利于提高基层医院的综合实力，具有积极的临床推广价值。