腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果分析

张志德

（甘肃省张掖市山丹县人民医院 甘肃山丹 734100）

阑尾炎发病率较高，具体发病与饮食习惯、饮食结构和生活行为等因素有关。目前我国居民物质生活水平不断提高，饮食结构发生了明显变化，加之居民生活压力提升，导致阑尾炎发病率呈上升趋势[1-2]。其中部分患者为慢性阑尾炎，多由急性阑尾炎治疗不及时或不彻底迁延发展而来，临床多采取保守治疗，但大量研究证实保守治疗效果欠佳，病情容易出现反复，不利于患者病情恢复。临床认为对于此病仍以切除治疗为宜，因此手术治疗日渐推广，其中开腹手术和腹腔镜阑尾切除术应用广泛，但具体选择尚存争议[3-4]。本文分析了腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月～2020年3月，确定在本院接受治疗的慢性阑尾炎患者，以其作为研究对象开展工作，随机选取病例，共82例，利用抽签法平均分2组，对照组和试验组。对照组男24例，女17例，年龄21～62岁，平均（41.43±3.82）岁，病程1-32个月，平均值测得结果为（16.13±2.72）个月；试验组男26例，女15例，年龄22～62岁，平均（41.76±3.54）岁，病程2-31个月，平均值测得结果为（15.23±2.33）个月。上述资料，组间差异小，可比。

纳入标准：（1）影像学检查确诊患者；（2）符合手术治疗指征患者；（3）在医护人员指导下签署知情同意书患者；

排除标准：（1）合并肿瘤或心脑血管疾病患者；（2）合并凝血功能障碍患者；（3）伴有上腹部手术史患者。

1.2 手术方法

对照组患者接受传统开腹手术治疗，术前做好药品及物品准备工作，常规消毒铺巾，做好保温处理工作，引导患者取平卧位，采取全身麻醉方式，确定患者右下腹麦氏点，以此作为手术切口位置，经由此处进腹，确定阑尾病变位置，切除病变阑尾，随后将阑尾根部结扎，对阑尾残端进行荷包包埋处理，冲洗腹腔，做常规引流工作，术后进行常规抗感染处理。试验组采取腹腔镜阑尾切除术治疗，患者取头低脚高体位，其余准备同对照组，术前患者需将膀胱存液排空，采取三孔操作方式，确定患者脐上恰当位置，设定弧形、长度约1cm切口，随后创建二氧化碳气腹，气腹压控制在12～14mmHg范围内，经由此切口置入10mm Trocar，调整位置和角度，置入腹腔镜，随后在左下腹置入10mm Trocar，设定为主操作孔，确定麦氏点，在其附近置入5mm Trocar，作为辅助操作孔，先处理腹腔积液，将其吸尽，确定阑尾粘连情况，对其进行分离，采取电凝操作，并对阑尾系膜、动脉进行处理，随后对阑尾进行双重套扎，确定与套扎线距离5mm位置，于此处切除阑尾，经10mm Trocar取出，若患者阑尾体积较大，利用橡胶指套取出，术后处理同对照组。

1.3 观察指标

（1）应激反应指标检测比较，包括：血浆丙二醛（MDA）、超氧化歧化酶（SOD），采取比色法检测，叮嘱患者检测当日清晨空腹，抽取外周静脉血，5ml，离心操作10min，2500r/min，分离血清，抗凝处理，具体检测严格按照试剂盒要求开展，试剂盒由合肥莱尔生物科技有限公司提供。具体检测工作于术前2～3d和术后3d检测，并开展比较工作；（2）比较血清炎性因子水平，利用酶联免疫反应检测两组患者术前、术后血清α-肿瘤坏死因子，利用透射免疫比浊法检查两组患者C-反应蛋白(CRP)和淀粉样蛋白A（SAA）；（3）并发症率统计比较，包括：肠梗阻、残余脓肿、腔内出血，具体统计住院期间并发症发生情况。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS24.0；计数资料：[n/（%）]，行X2检验；计量资料：（），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 应激反应相关指标

术前两组患者MDA、SOD组间比较，数值差异较小，无统计学意义，P＞0.05，术后两组MDA水平均高于术前，SOD水平低于术前，P＜0.05，但组间进行比较显示，术后试验组MDA低于对照组，试验组SOD高于试验组，P＜0.05。详见表1。

2.2 比较血清炎性因子

表1 两组应激反应相关指标比较（，n=41）

表1 两组应激反应相关指标比较（，n=41）

MDA（U/ml） S OD（nmol/ml）术前 术后 t P 术前 术后 t P试验组 4.15±1.05 5.65±1.02 6.561 0.000 93.55±3.54 82.11±3.64 14.427 0.000对照组 4.21±1.12 7.01±1.03 2.530 0.013 93.39±3.86 71.27±3.51 27.148 0.000 t组别?0.250 6.007 -- -- 0.196 13.726 -- --P 0.803 0.000 -- -- 0.845 0.000 -- --

术前两组血清炎性因子水平对比差异不明显，P＞0.05，术后试验组血清炎性因子水平结果明显优于对照组。详见表2。

表2 两组血清炎性因子比较（，n=41）

表2 两组血清炎性因子比较（，n=41）

组别 TNF-α（ng/ml） CRP（mg/L） S AA(mg/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组 82.53±9.78 48.96±7.52 21.39±3.77 8.64±2.47 84.83±12.82 40.24±5.83对照组 82.46±10.09 61.25±8.33 21.44±3.28 15.13±4.29 84.76±12.35 51.16±6.22 t 0.031 7.012 0.068 8.394 0.025 8.201 P 0.974 0.000 0.945 0.000 0.980 0.000?

2.3 并发症率

就并发症率而言，试验组评估结果为2.44%，对照组评估结果为14.64%，前者低于后者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组并发症率比较[n(%)]

3 讨论

慢性阑尾炎临床发病率较高，传统治疗多主张开展保守治疗工作，但是患者病情迁延不愈，影响其日常生活，也留下安全隐患，不利于患者病情恢复，因此临床日渐重视开展手术治疗，以促进患者病情更为彻底地恢复，但是手术方式选择尚存争议，其中开腹手术和腹腔镜手术应用较为广泛，临床有研究已证实开腹手术创伤更大，但从应激反应角度对比研究较少，本文进行了此方面探究[5-7]。

本次研究结果显示：就应激反应指标而言，试验组优于对照组，同时试验组并发症率低于对照组。原因分析如下：针对手术治疗患者，氧化应激指标主要用于评价患者术后康复效果及应激状态，手术为侵入性操作，会对机体造成应激性刺激，促使活性氧产生，导致具体处于高氧化应激状态，影响免疫功能正常状态，对患者术后恢复造成不利影响，而MDA和SOD是氧化应激评价重要指标之一，本次研究结果显示，上述指标试验组变化幅度较小，说明试验组患者术后应激反应较轻，提示手术治疗对其机体损伤程度较小，更利于患者预后恢复。此外患者术后血清炎性因子水平以及并发症率较低，可能与腹腔镜阑尾切除术在腹腔镜引导下开展工作，术野更清晰有关，对周围组织造成损伤的可能性较低，从而出现肠梗阻问题概率较小，且切口较小，腹腔脏器未大面积暴露在空气中，利于预防术后感染情况发生，患者预后更安全。

综上，针对慢性阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术较传统开腹手术对患者造成的应激性刺激小，患者预后恢复良好，无明显并发症情况，安全性更高，值得推荐。