同型半胱氨酸水平与H型高血压患者认知能力的相关性分析

郑杰廉

（甘肃省定西市人民医院心内科 甘肃定西 743000）

我国现有高血压患者约2亿人，其中有3/4的患者伴有血浆同型半胱氨酸升高，这部分患者又被称为H型高血压[1]。同型半胱氨酸可损伤血管的内皮细胞及弹力纤维，影响血管的功能，是患者出现心脑血管病变的独立危险因素[2]。认知障碍是高血压脑病的常见并发症之一，在认知障碍出现的早期进行干预可显著改善预后，延迟阿尔兹海默症发生。本项研究以我院收治的H型高血压患者110例为研究对象，探讨同型半胱氨酸与患者认知能力的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年4月～2021年4月收治的原发性高血压患者110例为研究对象。纳入标准：1）符合2018年《中国高血压并防治指南》中相关诊断标准[3]，收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg；2）患者智力水平可完成认知能力检测；3）自愿参与本项研究。排除标准：1）继发性高血压；2）既往有阿尔兹海默病、恶性肿瘤、帕金森综合征者；3）既往脑卒中、脑外伤、CO中毒患者。根据患者半胱氨酸水平分为单纯性高血压组（A组）和H型高血压组（B组）各55例，A组男32例，女23例，年龄34～62岁，平均年龄（55.6±7.8）岁，高血压病史2～11年，平均（4.7±1.9）年；B组男31例，女24例，年龄35～65岁，平均年龄（56.9±7.4）岁，高血压病史1.5～12年，平均（4.5±1.3）年，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2判定标准 1）同型半胱氨酸正常值5～15μmol/L，同型半胱氨酸轻度、中度、重度升高值为15～30μmol/L、31～100μmol/L、＞100μmol/L。2）认知能力采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）与精神状态检查量表（MMSS）评估，MoCA满分30分，≥26分视为认知功能正常，如受教育时间＜12年，则≥25分为正常认知功能分值，NIHSS＜27分视为有认知功能障碍。

1.3统计学分析 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，检验方法为t检验，计数资料采用百分比表示，检验方法为卡方检验，多因素相关性分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者认知功能的比较 单纯性高血压患者Mo-CA分值与MMSS分值均显著高于H型高血压患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者认知功能的比较

2.2高血压患者认知功能障碍单因素相关性分析 本项研究根据MoCA与MMSS分值判定认知功能障碍患者共62例，无认知功能障碍者48例，对认知功能障碍进行单因素分析，结果显示男性、低学历、睡眠障碍、糖尿病、高同型半胱氨酸水平与高血压认知障碍相关（P＜0.05）。详见表2。

2.3高血压患者认知功能多因素相关性分析 多因素相关性分析结果显示，性别、受教育程度、睡眠障碍、糖尿病、同型半胱氨酸水平是高血压认知功能障碍的独立危险因素（P＜0.05）。详见表3。

表3 高血压患者认知功能多因素相关性分析

3 讨论

社会人口的老龄化是我国目前面临的严峻问题，随着年龄的增加，高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性疾病的发生率逐渐增加[4]，其中高血压性认知功能障碍是常见的并发症，而认知功能障碍是老年性痴呆的过渡阶段，因认知功能障碍的诊断方式主要以调查问卷的方式，其中主观性不可避免，芬兰＞60岁的老年人约6.5%存在认知障碍，加拿大＞64岁的人群中19%的人出现认知功能障碍，我国北京地区抽查显示＞60岁人群，约8.9%出现程度不同的认知功能障碍，且随着年龄的增长，发生率逐渐升高[5-6]。认知功能障碍患者可在4～5年内进展为老年痴呆，早期干预可显著延迟认知功能衰退的进程。

表2 高血压患者认知功能障碍单因素相关性分析

同型半胱氨酸是甲硫氨酸的代谢产物之一，同型半胱氨酸可产生过氧化氢、氧化自由基、增强过氧化反应，血压持续升高水平与同型半胱氨酸高水平密切相关，目前探讨同型半胱氨酸导致原发性高血压的机制已成为该领域的热点问题[7]。机体生理血压的稳定是器官实现各项功能的保障，同型半胱氨酸导致原发性高血压的机制为：甲硫氨酸代谢过程中出现同型半胱氨酸，同型半胱氨酸可导致氧化反应增强，诱导应激蛋白的产生，降低清除氧自由基酶的活性，损伤机体蛋白酶的功能。另外同型半胱氨酸还可通过下调一氧化氮合酶mRNA水平降低一氧化氮水平，血管舒张因子水平降低，血管弹性降低，另外抑制血管内皮细胞增生，使血管的舒张功能降低，血压随之升高。在本项研究中，H型高血压患者认知功能评分显著低于单纯性高血压患者，经过多因素回归分析显示，除同型半胱氨酸外，性别、受教育程度、睡眠障碍、糖尿病也是高血压患者认知功能的独立危险因素。

综上所述，同型半胱氨酸升高是H型高血压患者出现认知功能障碍的独立危险因素，临床可通过检测同型半胱氨酸水平预防性干预而延缓高血压患者出现老年性痴呆的进程。