讨论患者精细化护理对重度颅脑外伤神经功能及活动能力的影响

戴 艳

（江苏省淮安市金湖县人民医院 江苏淮安 211600）

在我院急诊科所收治的各类患者中重度颅脑外伤较为多见，该类患者病情急，对治疗时效要求高，是急诊抢救的重要对象。在实施重度颅脑外伤患者急诊抢救治疗过程中，为提高抢救治疗的效果，改善患者治疗预后，同步实施精细化护理具有重要的临床应用价值。重度颅脑损伤的患者通常情况下会长时间昏迷，病情发生改变很快，并发症出现的也较多，治疗难度比较大困难，护理程序多且繁杂，患者发生死亡情况也较高。因此除了尽早诊断和治疗外，辅以有效的临床护理也是非常关键的，不仅可以提高治疗的效果，还能够提高患者康复的步伐，减少患者出现残疾情况[1-2]。精细化护理是以科学管理为基础，以精和细作为特征，强调遵循事物发展规律，以最优化的手段和方法去达到最理想的结果。精细化护理被广泛应用于护理质量管理中，此方法强调“将患者作为护理重心”，加强医护人员的护理服务意识，为患者提供全面、人性化的护理，尽可能满足患者的需求，最终提高患者的满意度[3]。本文将以我院急诊科重度颅脑外伤患者治疗中精细化护理的应用为基础，来探讨并报道精细化护理的应用方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

汇总2019年1月到2020年12月在我院急诊科接受重度颅脑外伤抢救治疗的70例患者信息，以电脑自动排序的方式将患者分为观察组和对照组，各组均有35例患者。观察组：男27例、女8例，平均年龄（37.44±2.26）岁，入院到接受手术治疗时间（5.15±0.53）min，交通事故伤21例、坠落伤12例、人为伤害2例；对照组：男26例、女9例，平均年龄（37.13±2.25）岁，入院到接受手术治疗时间（5.06±0.51）min，交通事故伤22例、坠落伤12例、人为伤害1例；对所有纳入本次研究患者的基础资料进行严格的对比分析，没有发现明显的差异，符合本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规急诊护理：护理人员接到急诊通知后迅速清空抢救通道，根据医嘱和科室规定准备各类药品与器械，抢救过程中遵医嘱开展支持性护理，抢救治疗后给予患者用药指导、病情监测、压疮护理、认知干预等护理服务。

观察组在对照组基础上实施精细化护理[4-5]：第一，对重度颅脑外伤患者的病情进行分析，明确患者的护理需求并设计精细化护理计划表。护理人员首先对患者的病情进行全面分析，必要时向医生咨询患者病情信息，从而归纳总结患者所需要的具体护理需求尤其是在细节层面的护理需求。随后，针对每一位患者制定一份精细化护理计划表；第二，身体与姿态护理。前期由护理人员主导、患者家属协助，帮助患者进行身体与体位护理，主要包括确保患者身体保持良好舒展，使患者手指关节能够保持伸展状，下肢屈曲位，背屈90°，避免出现髋内、外旋情况，每2小时进行一次体位变换；第三，对患者实施心理情绪精细化护理，要提高护理的有效性与患者在后续治疗中的配合度，必须对患者的心理情绪进行干预，使其形成积极乐观的心理。为此，护理人员需要根据每一位患者的具体心理情绪状况与个性特点，对其进行细化的心理劝慰、开导，帮其解开心结；第四，治疗配合精细化护理。护理人员以每一位患者的具体情况为基础，根据其性格、病情与需求，来针对性引导患者配合治疗；如，针对不愿意遵医嘱治疗的重度颅脑外伤患者则需要加强对其遵医嘱治疗的重要性、必要性宣讲；第五，对患者进行按摩护理，即由护理人员定期对患者进行按摩，帮助肢体“活血通络”防止静脉血栓与促进患肢肌力恢复。

1.3 观察指标

以患者神经功能及活动能力恢复为指标进行治疗效果评价。其中，神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]进行评价，分值为0-42分，分数越低表示神经功能恢复状况越好；活动能力恢复采用Fugl-Meyer量表[7]进行评价，分值为0-100分，分值越高肢体运动功能越好。

1.4 统计学方法

表1 两组患者神经功能恢复情况比较（，分）

表1 两组患者神经功能恢复情况比较（，分）

?组类 n 护理前 护理后 P观察组 35 26.71±2.31 12.26±1.52＜0.05对照组 35 26.63±2.30 18.50±1.79＜0.05 P- ＞0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 两组患者神经功能恢复情况比较

护理前两组患者NIHSS值差异无统计学意义（P＞0.05），与护理前相比，两组患者护理后NIHSS值均有所下降；观察组下降为12.26±1.52（分），低于对照组18.50±1.79（分），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者活动能力恢复情况比较（，分）

表2 两组患者活动能力恢复情况比较（，分）

组类 n 护理前 护理后 P观察组 35 45.83±2.57 81.53±3.91 ＜0.05对照组 35 45.80±2.55 72.51±3.63 ＜0.05 P - ＞0.05 ＜0.05 -?

2.2 两组患者活动能力恢复情况比较

护理前两组患者FM值差异无统计学意义（P＞0.05），与护理前相比，两组患者护理后FM值均有所上升；观察组上升为81.53±3.91（分），高于对照组72.51±3.63（分），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，受多种因素影响，我院急诊科收治的重度颅脑外伤患者越来越多，大量的临床实践表明单纯的急诊抢救治疗还无法完全达到预期疗效，大量的患者治疗后神经功能受损且活动能力受限。为此，我院急诊科在常规治疗的基础上提出采取精细化护理干预方案，以进一步改善患者的治疗预后。与传统护理模式相比，精细化护理的引入将护理服务从简单地遵守科室规定延伸到对患者的全面、细致化护理中，在护理的过程中更加注重对细节与关键点的护理，如强化对患者的身体与姿态护理、心理情绪精细化护理等，从而在护理上做到“锱铢必较”与“防微杜渐”，持续提高护理效果。精细化护理模型的构建以整体护理为指导，循证护理为基础，患者为导向，由护士长和责任组长进行护理质量控制，责任护士执行精细化护理管理程序的精细化护理框架。同时，精细化护理进一步强化了对患者的肢体恢复训练护理和按摩护理，从而有助于促进患者的活动能力恢复[8]。研究显示，与护理前相比，两组患者护理后NIHSS值均有所下降；观察组下降为12.26±1.52（分），低于对照组18.50±1.79（分）；与护理前相比，两组患者护理后FM值均有所上升；观察组上升为81.53±3.91（分），高于对照组72.51±3.63（分）。胡琳琳[9]等学者指出，实施精细化护理能够改善重度颅脑外伤患者的预后，其研究结论与本文相似。

综上所述，在重度颅脑外伤患者治疗的过程中实施精细化护理能够改善患者的神经功能及活动能力，应用价值较高，值得扩大推广。